A Case of Hemicrania Continua Presenting As Temporomandibular Pain and Responding To Topiramate

Temporomandibüler Ağrı Olarak Ortaya Çıkan ve Topiramate Yanıt Veren Hemikrania Kontinua Olgusu

Özet

Hemikrania kontinua, tek taraflı, otonom bulguların eşlik ettiği, şiddetlenmelerle giden,devamlı ortaya çıkan ve indometazine yanıt veren bir primer başağrısı türüdür. Başının solyarısında, devamlı olarak ortaya çıkan baş ağrısı yakınması olan 34 yaşındaki kadın vaka önceilgili tarafta temporomandibüler patoloji tanısı almış, ardından tarafımızdan hemikraniakontinua tanısı konulmuştur. Hastanın ağrısı indometazine mutlak olarak yanıt vermiştir,ancak hasta, gastrik hassasiyet ve başdönmesi nedeniyle tedavisini sürdürememiştir. Hastanınağrısı topiramat ile de geçmiştir. Bu ve buna benzer vakaların ışığında denilebilir ki, zamanzaman hemikrania kontinua ile temporomandibüler patolojinin ayırıcı tanısında güçlükleryaşanmaktadır. Hemikrania kontinua çoğunlukla ömür boyu tedavi gerekmektedir. Tedavideindometazin kullanımı, yan etkileri nedeniyle kısıtlıdır. Bu nedenle topiramat tedavide iyi biralternatif gibi görünmektedir.

Abstract

Hemicrania continua (HC) is a primary headache disorder, characterized by unilateral,unremitting headache of moderate to severe intensity, associated with ipsilateral autonomicsigns and an absolute response to indomethacin. We report a case of a 34 year-old womanwho presented with strictly left-sided unremitting headache whose initial symptoms suggesteda temporomandibular disorder, but the patient was ultimately diagnosed with hemicraniacontinua. The patient displayed an absolute response to a trial of indomethacin but she had toquit soon due to gastric intolerance and vertigo. Then topiramate was prescribed which sheresponded completely. This case and the other reports as well suggests that the differentialdiagnosis of temporomandibular disorders and HC is challenging. HC generally needs to betreated lifelong and indomethacin may not be a good choice because of its side effect profileswhile topiramate may be considered as an alternative. The IHS criteria of HC need to berevised to provide a broad based description thus providing new therapeutic options.