Human Immunodeficiency Virus İnfeksiyonu ile İlişkili Kronik İnflamatuvar Demiyelinizan Poliradikülonöropati: Farklı Klinik Özellikler ve Tanı Sorunları

Chronic Demyelinating Polyradiculoneuropathy Associated with Human Immunodeficiency Virus Infection: Different Clinical Features and Diagnostic Problems

Burcu ALTUNRENDE, Emre ÖGE, Özlem GÜNGÖR-TUNCER, Zeliha MATUR, Gülşen AKMAN-DEMİR, Ayşenur KAYMAZ, Serdar TUNCER

Özet

Hücresel bağışıklık sisteminin baskılandığı kronik bir infeksiyon hastalığına yol açan insanimmün yetersizlik virüsü (Human Immunodeficiency Virus, HIV) infeksiyonunun seyrisırasında, bulaşma döneminden ileri aşamasına kadar farklı evrelerde birçok periferik nöropatitablosu görülebilir. Kronik inflamatuvar demiyelinizan poliradikülonöropati (CIDP),genellikle hastalığın erken ya da orta evresinde ortaya çıkar. Bu makalede, duyusal belirti vebulguları baskın bir CIDP tablosuyla başvuran, aslında başlangıçtan beri yaygın birpolinöropati tarif ettiği halde elektromiyografide (EMG) karpal tünel sendromu saptanıpopere edilmiş olan, yakınmalarının artarak devam etmesi nedeniyle kliniğimize başvuran,etiyoloji araştırılırken beyin omurilik sıvısında (BOS) protein artışı ve pleositoz görülmesisonucunda yapılan incelemeler ile HIV-1 infeksiyonu saptanan 66 yaşında bir erkek hastasunulmaktadır. Periferik sinir ve sinir köklerinde çok segmentli demiyelinizasyonla seyredenbir nöropati olan CIDP'de demiyelinizasyon odakları alışıldık tuzak bölgelerinde de çok sıkgörülür. Eğer ayrıntılı hasta öyküsü alınmaz, muayene yapılmaz ve EMG incelemesi sınırlıtutulup doğru değerlendirilmezse yaygın bir nöropati tablosu sadece tuzak nöropatisi varmışgibi algılanabilir. Bu da hastamızda olduğu gibi gereksiz ameliyata ve gerçek tanınınkonulmasında gecikmelere yol açabilir. Kronik seyirli demiyelinizan polinöropatilerinnedenlerinin araştırılmasında BOS incelemesi çok değerlidir. CIDP olgularında BOS'ta sadeceprotein artışı görülürken, pleositoz saptandığında başta HIV olmak üzere kronikinfeksiyonların, kronik inflamatuvar hastalıkların ve sinir köklerinin malin infiltrasyonuna yolaçan hastalıkların araştırılması gerekir.

Abstract

During the course of human immunodeficiency virus (HIV) infection, which leads to achronic infectious disease that suppresses the cellular immune system, various types ofperipheral neuropathies can be seen in different stages from seroconversion to the advancedstage. Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (CIDP) usually occurs inearly or mid-stage of the disease. In this study, we are presenting a 66 year-old man who wasadmitted to our clinic due to progressive and predominantly sensorial symptoms and signs of CIDP, who had recently been operated for carpal tunnel syndrome which was suggested byelectromyography even though he had complains of diffuse polyneuropathy symptoms fromthe beginning. During his diagnostic work-up cerebrospinal fluid (CSF) analysis had revealedelevated protein and pleocytosis, and further investigation revealed HIV-1 infection. Areas ofdemyelination are very common in usual entrapment zones in the course of CIDP, which is aneuropathy with multi-segment demyelination in peripheral nerves and/ nerve roots. Withouta detailed patient history and examination, and a detailed EMG evaluation, a diffuseneuropathy can be misdiagnosed as an entrapment neuropathy. As it is in our case, this canlead to an unnecessary surgery and a delay in the actual diagnosis. CSF examination is veryvaluable for the investigation of the etiology of chronic demyelinating polyneuropaties. InCIDP patients, only protein elevation can be seen in CSF analysis; however, in the presenceof pleocytosis, other diseases such as chronic infections, particularly HIV infection, otherchronic inflammatory diseases, and malignant infiltration of nerve roots should beinvestigated.