Is the "V" Sign and The "Butterfly Wings" Finding on MRI Specific For The Percheron Artery Infract? Four Cases Presented With MRI and Clinical Findings

MRG'de "V" İşareti ve "Kelebek Kanatları" Bulgusu Percheron Arter İnfarktına Spesifik mi? MRG ve Klinik Bulgularıyla; Dört Olgu

Özet

Paramedian thalamik arterler her bir posteriyor serebral arterin P1 segmentinden ayrılır. Birden fazla varyasyonu varlığı bilinmektedir. Bu nadir varyasyonlardan biri "Perheron arter" olarak adlandırılır ve posteriyor serebral arterin P1 segmentinden tek bir kök olarak çıkmaktadır. Bu arter bilateral paramedian talamus ve rostral orta beyini besler. Percheron arterin(PA) oklüzyonu nadirdir, çok sayıda ve farklı nörolojik bulgu ve semptomlara yol açar. Bu da hekimi vasküler nedenden başka etiyolojik faktörlere yönlendirmektedir. Olguların klinik bulgu ve semptomları ani ve dramatiktir. Bu nedenle tablonun hemen tanınıp hastaların uygun tedaviye yönlendirilmesi gerekmektedir. Akut dönemde tanıda diffüzyon ağırlıklı görüntülemeler ile manyetik rezonans esastır. Bizde akut dönemde diffüzyon ağırlıklı görüntülemelerinde mezensefalonun pial yüzü boyunca "V" işareti ile birlikte yine mezensefalonda "kelebek kanatları" bulgusu saptadığımız PA oklüzyonuna bağlı bilateral rostral orta beyin ve paramedian talamik infarktlı dört olguyu klinik bulguları ile birlikte sunmak istedik. Bilgilerimize göre bu artere özgü olduğunu düşündüğümüz bu görüntüleme bulgularından Türkçe literatürde daha önce bildirilmemiştir. Bu bulguların akut dönemde PA oklüzyonuna bağlı infarktlarının doğru tanısı, zamana uygun senstitif tedavi ve gereksiz prosedürlerden kaçınmak için önemli olduğunu düşünmekteyiz

Abstract

Paramedian thalamic arteries are separated from the P1 segment of each posterior cerebral artery. Multiple variations are known to be present. One of these rare variations is called the "Percheron artery" and arises from the P1 segment of the posterior cerebral artery as a single root. This artery supplies blood to bilateral paramedian thalamus and rostral mid-brain. The occlusion of the Percheron artery (PA) occurs rarely, resulting in a large number of various neurologic findings and symptoms. This leads the physician to consider etiologic factors other than vascular causes. The patients are observed to have sudden and dramatic clinical signs and symptoms. Thus, the manifestations need to be immediately recognized to start the appropriate treatment for the patient. During the acute period, magnetic resonance with diffusion weighted imaging is essential for diagnosis. In this report, we present 4 patients with bilateral rostral mid-brain and paramedian thalamic infarct secondary to PA occlusion, in whom we detected "butterfly wings" pattern in the mesencephalon together with a "V sign" along thepial surface of the mesencephalon by diffusion weighted imaging during the acute period. As far as we know, these imaging findings, which we believe are specific for this artery, have not been reported in the Turkish literature before. We believe these findings are significant for the accurate diagnosis, timely sensitive therapy of the PA occlusion-associated infracts and in avoiding unnecessary procedures during the acute period