Etiologic Subtypes of Acute Multiple Infarcts in More Than One Vascular Territories

Birden Fazla Arter Alanının Etkilendiği Akut Çoklu İskemik İnfarktların Etiyolojik Subtipleri

Mine Hayriye SORGUN, Sabiha TEZCAN, Cana Togay IŞIKAY, Hafize ÇOTUR, Sefer RZAYEV, Rawandi ANWAR, Müge KUZU, Çağrı ULUKAN, Volkan YILMAZ, İnci Şule ÖZER

Özet

Giriş: Difüzyon ağırlıklı görüntülemelerdeki (DWI) lezyon paterni çoğunlukla inmenin etiyolojik subtipi ile uyumludur. Birden fazla arter alanının etkilendiği akut çoklu iskemik lezyonların kaynağı ilgili arterin proksimalidir. Bu çalışmanın amacı DWI'de belirlenen birden fazla arter alanın etkilendiği akut çoklu iskemik lezyonların (BFAAÇİ) etiyolojik subtiplerinin belirlenmesidir. Yöntem: Bu çalışmada Ocak 2012 ve Ağustos 2014 tarihleri arasında akut iskemik inme tanısı ile başvuran hastaların kayıtları incelenmiştir. BFAAÇİ'de tariflenen çoklu iskemiler aynı zamanda oluşan bilateral anterior veya anterior ve posterior alan iskemilerdir. Hastaların demografik özellikleri, hasta kabulündeki ortalama NIHSS skoru, CRP seviyesi etiyolojik kaynağı belirlemek için kullanılan tetkiklerin verileri ve takipteki mRS skoru kaydedilmiştir. Etiyolojik inme subtipi otomatize Causative Classification System (CCS) ile belirlenmiştir. Bulgular: Çalışmaya BFAAÇİ'li 83 (%14.5) hasta (35 kadın [%42.2] ve 48 erkek [%57.8]; ortalama yaş, 70.5±13.7 [34-96] yıl) ve BFAAÇİ'siz 490 (%85.5) hasta (241 kadın [%49.2] ve 249 erkek [%50.8]; ortalama yaş, 69.4±13.2 [23-100] yıl) alınmıştır. Hasta kabulündeki ortalama NIHSS skoru BFAAÇİ'li grupta 6.8± 6.1 iken, BFAAÇİ'siz grupta 5.9±4.6 idi. Kırk (%48.2) hastada kardiyoaortik embolik kaynak tesbit edilmiştir. Diğer etiyolojik inme nedenleri ise büyük arter aterosklerozu (n=11, %13.3), diğer nedenler (n=12, %14.5) ve sebebi saptanamamış nedenlerdir (n=20, %24.1). Diğer nedenler BFAAÇİ'li grupta BFAAÇİ'siz gruba göre daha yaygındır (p=0.002). Takip dönemindeki ortanca mRS her iki gruptada 3 'tür. Sonuç: Kardiyoaortik embolizm, BFAAÇİ'li grupta majör neden olmasına rağmen diğer nedenler detaylı tetkiklerle araştırılmalıdır. Ciddi karotis darlığı, hiperkoagülabilite ve vaskülit gibi diğer nedenler sebebi saptanamamış BFAAÇİ'li grupta araştırılmalıdır

Abstract

Introduction: Etiologic subtype of stroke is usually correlated with the pattern of the lesions on diffusion-weighted imaging (DWI). Acute multiple infarcts in more than one cerebrovascular territory (AMIMCT) are consistent with an embolic source proximal to the relevant arteries. The aim of this study was to determine the etiologic subtypes of AMIMCT detected on DWI. Methods: We reviewed the charts of the patients who were admitted with acute ischemic stroke. AMIMCT was defined as multiple acute infarcts either in bilateral anterior circulations, or in anterior and posterior circulations simultaneously. The demographic data and etiologic subtypes were recorded. Results: There were 83 (14.5%) patients with AMIMCT (48 males [57.8%]; mean age, 70.5±13.7 years) and 490 (85.5%) patients with non-AMIMCT (249 males; mean age, 69.4±13.2 years). The mean admission NIHSS score was 6.8± 6.1 in AMIMCT and 5.9±4.6 in non-AMIMCT group (p=0.003). Forty (48.2%) patients had a cardioaortic embolic origin. Other etiologic subtypes of stroke were large-artery atherosclerosis (n=11, 13.3%%), other causes (n=12, 14.5%) and undetermined causes (n=20, 24.1%). Other causes were more prevelant in AMIMCT group (p=0.002). The median mRS was 3 in both groups during the follow-up period. Conclusion: Cardioaortic embolism is the major cause of AMIMCT, however there are also other mechanisms which could be defined with a detailed work-up. Other causes such as severe carotid occlusive disease, hypercoagulability and vasculitis should be investigated in patients with AMIMCT of undetermined etiology