Solid Yapıdaki Soliter Pulmoner Nodüle Preoperatif Tanısal Yaklaşımın Değerlendirilmesi

The Evaluation of Preoperative Diagnostic Approach to Solitary Pulmonary Nodule with Solid Structure

Ayşegül BAYSAK, Adnan Tolga ÖZ, Yelda ÇEVİKER, Özer ÖZDEMİR, Jülide Çeldir EMRE, Mustafa Hikmet ÖZHAN

Özet

Aim: Management of patients with solitary pulmonary nodules (SPN) after a thorough radiological evaluation may differ among different health centers. In this study in a set of radiologically solid SPN cases we aimed to compare the patients undergone surgical excision without histopathological evaluation with the patients undergone histopathological evaluation for decision of surgery. Material and Method: The patients diagnosed to have SPN between July 2009 and 2010 were retrospectively evaluated. Results: Among 42 patients enrolled in the study, 13 (%31) undergone diagnostic and therapeutic surgery (group 1), 29 (%69) undergone additional diagnostic procedures like bronchoscopy, transthoracic fine needle aspiration biopsy (TTFNAB), positron emission tomography (PET) or follow up computed tomography before decision of surgery. Malignant disease was detected in 29 cases (%69); 12 cases (%92) in group 1, and 17 (%58) cases in group 2 (p=0,035). In group 2, 11 patients (%37) were diagnosed or suspected to have malignant disease preoperatively and had proven malignancy by surgery. Out of 18 patients whose histopathological biopsy evaluation were nondiagnostic or benign, 6 (%33) had diagnosis of malignant disease after surgery, 11 patients (%61) were diagnosed to have benign disease by surgery of follow up, and 1 patient was lost in follow up. 33 patients (%79) undergone surgery among all SPN patients, 4 cases refused to have surgery although preoperative malignancy was detected or were inoperable due to comorbidities. 4 patients were thought to have benign disease in follow up period. All patients in both groups were hospitalized for diagnosis and treatment, except one patient in group 2. Medium hospitalization time was 11,76±4.22 days in group 1 and 17±12.21 in group 2 (p=0,09). Discussion: In patients that have radiologically solid SPN and that are thought to have malignant disease with preoperative radiological evaluation, additional diagnostic procedures and biopsies have limited diagnostic value and lengthens hospitalization times. In 1/3 of cases who undergone additional diagnostic procedures after detection of SPN, histopathological diagnosis was false negative or insufficient.

Abstract

Amaç: Soliter pulmoner nodül (SPN) tanısı konan hastalarda dikkatli bir radyolojik değerlendirme sonrasında uygulanacak tanısal yaklaşım çeşitli merkezlerde farklı olabilmektedir. Bu çalışmada amaç radyolojik olarak solid yapıdaki SPN olgularında herhangi bir histopatolojik inceleme yapılmadan tanısal cerrahiye yönlendirilen olgularla histopatolojik değerlendirmeye yönlendirilerek cerrahiye verilen olguları karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde Temmuz 2009-2010 tarihleri arasında SPN tanısıyla tetkik edilen olgular retrospektif olarak incelenmiştir. Bulgular: Çalışmaya alınan toplam 42 olgunun 13 (%31)'ü tanı ve tedavi amacıyla direkt cerrahiye gönderilmiş (Grup-1), 29 (%69) olguda ise (Grup-2) bronkoskopi, transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsisi (TTİİAB), takip toraks bilgisayarlı tomografi (BT), pozitron emisyon tomografisi (PET)/BT gibi ileri inceleme yöntemlerine başvurulmuştur. Tüm SPN olgularında malign hastalık 29 olguda (%69) saptanmıştır. Grup-1 olgularda malign hastalık 12 (%92) olguda, Grup-2'de ise 17 (%58) olguda izlenmiştir (p:0,035). Preoperatif olarak malign veya kuşkulu olarak değerlendirilen ve cerrahi sonrası tanı doğrulanan Grup-2 olgu sayısı 11 (%37)'dir. Preoperatif benign veya yetersiz tanı olarak değerlendirilen 6/18 (%33) olguda cerrahi sonrası tanı malign, 11/18 (%61) olguda cerrahi veya takip ile benign hastalık tanısı konmuş ve 1/18 olgu takip dışı kalmıştır. Tüm SPN olgularında cerrahi uygulanan olgu sayısı 33 (%79) olup; 4 olgu cerrahi öncesi malign hastalık saptanmasına rağmen cerrahiyi kabul etmeme veya medikal nedenlerden inoperabl olması nedeniyle, 1 olgu takipsiz kalması ve 4 olgu ise takip ile benign hastalık olarak düşünülerek cerrahi dışı bırakılmıştır. Grup-1 olguların hepsi hastanede yatarak, Grup-2'deki olguların ise 1'i hariç diğerleri hastanede yatarak takip edilmiştir. Hastanede yatarak tedavi gören Grup-1 olgularında hastanede yatış süresi ortalama 11.76±4.22 gün, Grup-2'de ise 17±12.21 gün olarak saptanmıştır ( p:0,09). Tartışma: Solid yapıdaki soliter pulmoner nodüle yaklaşımda, preoperatif radyolojik değerlendirme ile malign hastalık düşünülen hastalarda biyopsi ve diğer ileri incelemelerin tanısal olarak etkinliği sınırlı olup, hastane yatış sürelerini uzatmaktadır. SPN olarak değerlendirilip ileri incelemelere alınan olguların ise 1/3'ünde tanı yetersiz veya yanlış negatif olarak bulunabilmektedir.