Iron need during stimulated erythropoiesis in very low birth weight preterms: Can serum concentration of transferrin receptor be used as an additional measure?

Çok düşük doğum ağırlıklı pretemlerin uyarılmış eritropoezinde demir gereksinimi

Özet

Serum transferrin reseptör (sTfR) konsantrasyonu eritropoez ve doku demir gereksinimini göstermektedir. Bu çalışmanın amacı; sıklıkla kan transfüzyonu uygulanan çok düşük doğum ağırlıklı pretermlerde (ÇDOA) standart doz eritropoetin (rHuEPO) tedavisi ile uyarılmış eritropoez sırasında demir gereksiniminin belirlenmesidir. Çalışmaya alınan 23 ÇDDA'lı preterme 200 U/kg/doz, haftada 3 gün, subkütan postnatal 1. haftanın sonundan 7. hafta sonuna dek rHu-EPO uygulandı. Grup l'i oluşturan 14 hastaya rHuEPO tedavisi ile eş zamanlı 3 mg/kg/gün dozunda demir verildi. Grup ll'i oluşturan 9 hastaya ise serum ferritin düzeyleri 150 ng/ml'nin altına düştüğünde veya tedavi sonunda demir başlandı. Hastalara transfüzyon aynı kriterler göre uygulandı. Tedavi başlangıcı, tedavi sırasında ve sonunda hematokrit, retikülosit, ferritin, vesTfR düzeyleri değerlendirildi ve gruplar karşılaştırıldı. Uygulanan benzer transfüzyon politikasına bağlı olarak her iki grupta hematokrit düzeyleri tedavi sırasında ve sonunda farklı değildi. Serum ferritin düzeyleri tedavi sırasında (28.gün) Grup l'de 441.78 (122.98 mg/ml Grup ll'de 227(33.47 mg/ml, tedavi sonunda (42.gün) Grup l'de 204.5(61 Grup ll'de 111.2(16.4 mg/ml bulundu. Grupların ferritin düzeyleri arasındaki fark anlamlı değildi. STfR düzeyleri Grup l'de 14.gün, 28.gün ve tedavi sonunda sırasıyla 53.87(22.8, 46.3 ( 14.27, 26.1(3.01 nmol/L; Grupll'de ise 14.gün, 28.gün ve tedavi sonunda sırasıyla 23.17(1.09, 24.84(2.66, 34.21(3.36 nmol/L idi. Gruplarda günlere göre sTfR düzeyleri arasındaki fark anlamlı değildi. Tedavi sonu retikülosit değerleri Grup l'de 6.1.10.6 iken Grup ll'de 2.9.(0.5 bulundu. Bu fark istatistiksel olarak anlamlı idi (p=0.0006). ÇDDA'lı pretermlerde aneminin eritropoetin ile tedavisi sırasında flebotomi kayıplarının yerine koymak ve klinik takip için uygulanan transfüzyonlara bağlı olarak serum ferritin düzeyleri yüksektir. Bu hastalarda demir suplemantasyonunun dozu ve zamanlaması tartışmalıdır. Eritropoetin tedavisi ile eş zamanlı demir başlanan Grup l'de demir gereksiniminin biraz daha iyi karşılandığı ve ferritin düzeylerinin yüksek bulunduğu erken dönemde sTfR'nin yükselmesinin uyarılmış eritropoezde artmış demir gereksinimine bağlı olabileceği düşünülse de yapılan çoklu transfüzyonlar nedeniyle sTfR düzeylerinin değerlendirilmesi güçtür.

Abstract

Serum transferin receptor (sTfR) levels reflect both iron need and the rate of erythropoiesis. The objective of this study was to investigate iron requirements in simultaneously transfused very low birth weight (VLBW) preterms when erythropoiesis is stimulated by Standard doses of human recombinant erytropoietin (rHuEPO). Included in the study were 23 VLBW infants. All of the infants received rHuEPO 200 iU/kg subcutaneously three times a week, starting by the end of the 1st week and continuing until the end of the 7th week. Fourteen of the infants were randomly selected to be supplemented with 3mg/kg/day of iron at the start of rHuEPO therapy (Group !) in the remaining nine infants, iron supplementation began after the end of the 6th week or when serum ferritin concentrations fell below 150 ng/ml (Group II). Ali of the infants were transfused according to the same transfusion policy. Haematocrit, reticulocyte, ferritin and sTfR levels were evaluated and compared at the beginning, during, and at the end of the study. Baseline parameters were similar in both groups. Haematocrit concentrations remained similar during and at the end of the study. Serum ferritin level was higher in Group l than in Group II during (day 28) and at the end of the study (day 42), but the differences were not significant (422.78(122.98 versus 227(33.47 and 204.5(61 versus 111.2(16.4 mg/dl, respectively). STfR concentrations were higher in Group l than in Group II during the study (Days 14 and 28) but lower at the end (Day 42) of the study, but the differences were again not significant (53.87( 22.38 versus 23.17(1.09 on Day 14; 46.3(14.27 versus 24.84(2.66 on Day 28; and 26.1(3.01 versus 34.21(3.36 on Day 42, respectively)'. Reticulocyte counts in Group l were significantly higher than in Group II at the end of the study (6.1 < 0.6 versus 2.9 ( 0.5; p=0.006). Serum ferritin levels are high and remain stably high during rHuEPO treatment in VLBW infants, if they are transfused heavily, due to large volumes ofphlebotomy during clinical follow-up; thus, the timing and dose of iron supplementation is questionable in this group. Erytropoiesis and iron need is slightly better met when iron supplementation is started simultaneously with rHuEPO. STfR levels are unpredictable, as the preterms were given heavy transfusions.