Dergiler / Jinekoloji ve Obstetrik Derg. / 2003 / Cilt: 17 - Sayı: 3
Gebelikte hipoparatiroidiye yaklaşım: Olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi
- Sayfa
- 183–187
- DOI
- —
Özet
Gebelikte hipoparatiroidi için yerleşmiş bir tedavi şekli yoktur. Bunun sebebi kısmen, D vitamini ve analoglarının hayvan deneyleri ile teratojenik yan etkilerinin gösterilmesidir. Bununla birlikte D vitamini ve analogları, abortus ve prematür doğumlara yol açan tetaniyi önlemek açısından önerilmektedir. Bu yazıda kalsitriol (1,25OH2D3) ile tedavi edilmiş bir hipoparatiroidili gebe incelenmiştir. Ayrıca, Drug Safety Department (DSD, Hoffmann-La Roche AG.)'nin kalsitriol tedavisi almış on kadın üzerindeki sonuçlarına da yer verilmiştir. Kalsitriol (0.5 mikrogram/gün) ve kalsiyum (1.5 gram/gün) ile kronik tedavi almakta olan 24 yaşında hipoparatiroidili bir kadın, gebeliğinin 6. haftasinda başvurdu. Kalsitriol ve kalsiyum kullanımına devam edildi. Kalsiyum düzeyi 9 mg/dl civarinda tutuldu. Normokalsemiyi korumak amacıyla kalsitriol dozu 29. haftaya kadar günde 0.5 mikrogram ve sağlıklı bir kız çocuğun dünyaya geldiği 38. haftaya kadar 1 mikrogram/gün arttırıldı. DSD raporlarına göre, kalsitriol (0.25- 3.25 mikrog-ram/gün)'ün 10 gebelikten 8 tanesinde kullanımında yan etkiye rastlanmamış ve sağlıklı bebekler dünyaya gelmiştir. Retrospektif olarak bildirilmiş 2 olguda, frontal fontonelin erken kapanması ve 20. haftada kompleks fetal malformasyona bağlı bir ölü doğum gibi ciddi yan etkiler bildirilmiş. Fakat her iki olguda da kalsitriol kullanımının rolü tartışmalıdır. Sonuç olarak, gebelikte hipoparatiroidi nedeniyle kalsiyum ve kalsitriol desteği verilebilir, ancak 1,25OH2D3 konsantrasyonları gebelik boyunca fizyolojik sınırlarda tutulmalı ve serum kalsiyum düzeyleri düşük normal sınırlarda olmalıdır.
Abstract
There is no established therapeutic regimen for treatment of hypoparathyroidism during pregnancy. This is due to uncertainty about the use of vitamin D or its analogues, as in animal experiments teratogenic side-effects have been reported. Nevertheless, vitamin D or its analogues are required to control tetany predisposing to abortion and preterm labour. We present the course of two pregnancies in hypoparathyroidic women treated with calcitriol (1,25(OH)2D3). Additionally, we describe the outcome of pregnancies in ten women receiving calcitriol, reported to the Drug Safety Department (DSD, Hoffmann-La Roche AG). A 24-year-old hypoparathyroid woman receiving chronic treatment with calcitriol (0.25 mg/day) and calcium (1.5 g/day) was referred in the 6th week of her first pregnancy. Calcitriol and calcium was continued, stabilizing serum calcium around 9 mg/dl. To maintain normocalcaemia the calcitriol dose was increased to 0.5 mg/day during the 29th week and to 1 mg/day shortly before delivery of a healthy girl at 38th week. In eight of the ten pregnancies reported to the DSD no adverse effects of calcitriol (0.25-3.25 mg/day) were seen and healthy babies were delivered. In two retrospectively reported cases, serious adverse events were described: premature closure of the frontal fontanelle, and stillbirth in the 20th week due to complex fetal malformation respectively. However, in both cases the causative role of calcitriol administration remains highly questionable. We conclude that, during pregnancy, management of maternal hypoparathyroidism with calcitriol and calcium is feasible, if the 1,25(OH)2D3 concentrations are adapted to the physiological needs during pregnancy and serum calcium levels are kept in the lower normal range.