Embriyo redüksiyonu deneyimlerimiz

Özet

AMAÇ: Kliniğimize redüksiyon amacıyla başvuran gebelerdeki embriyo redüksiyonlarının sonuçlarını aktarmak ve deneyimlerimizi meslektaşlarımızla paylaşmak istedik.MATERYAL ve METOD: Kliniğimizde Ağustos 1997 ve Kasım 2001 yılları arasında uygulanan embriyo redüksiyonlarının verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Bu gruptaki uygulanan redüksiyon şekli ile gebelik sonuçları ve işlem öncesi ve sonrası embriyo sayıları ile gebelik sonuçları arasındaki ilişki incelendi. İşleme bağlı erken komplikasyonlar ve bunlardan biri olan kanamanın gebelik sonuçlarına olan etkisi araştırıldı. Ayrıca, olgularda doğum sonrası belirlenen kromozomal ve konjenital anomaliler değerlendirildi.BULGULAR: Doksan dokuz olgunın ortalama yaşları 29.3±3.9 (min:22 maks:39) olarak saptandı. İşlemin uygulandığı ortalama gebelik haftası 10.8±l (min:9 maks:15) olarak belirlendi. Olgulardan yedisinin (% 7.1) gebeliğinin 24. gebelik haftası ve öncesinde gebelik kaybı ile sonuçlandığı ve 92 (% 92.9) sinin 24. gebelik haftası sonrasında doğum gerçekleştirdiği bulundu. Onuncu gebelik haftasında uygulanan işlemlerde abortus oranının % 9.3 ve bu oranın on birinci haftada % 7,5 olduğu belirlendi. Embriyo sayısı işlem öncesi dördün üzerinde olan olgularda abortus oranının % 20, dört olanlarda % 6.6 ve üç olanlarda % 4.8 olduğu belirlendi. Otuz ikinci hafta ve altında preterm doğum oranlarının işlem öncesi embriyo sayısı dördün üzerinde olanlarda % 20, dört olanlarda % 28.2 ve üç olanlarda % 16 olduğu saptandı. Gebeliği ikize indirgenenlerde gebelik kayıp oranının % 6.2 ve otuz ikinci gebelik haftası öncesinde preterm doğum oranının % 19,5 olduğu belirlendi. Olguların 18'inde (% 18.1) kanama, birinde (% 1) koryoamniyonit ve sonrasında erken abortus ve bir diğer olguda amniyoreksis erken komplikasyonlar olarak belirlendi. İşlem sonrası kanaması olan olgularda % 16.6, kanaması olmayan olgularda % 4.9 oranında abortus oluştu. İşlem sonrası kanamanın abortus açısından olasılıklar oranı 3.85 (% 95 GA 0.8-19) olarak belirlendi. Doğan 184 bebeğin beşinde (% 2.7) anomali ya da hastalık saptandı. Bunlar inmemiş testis, talasemi, pilor stenozu, ekstremite kontraktürü ve bir diğer fetustaki inmemiş testis ve omfaloseldi. Doğan bebeklerden birinde (% 0.54) ise, Down sendromu saptandı. Girişim öncesi ve sırasında kanaması olan dört (% 4) gebeye redüksiyon uygulandı. Bu olgulardan dördüzden üçüze indirgenen bir olguda abortus oluştu. Diğer üç olguda ise, üçüzden ikize redüksiyon yapıldı ve bu gebeliklerden sağlıklı bebekler elde edildi.SONUÇ: Transabdominal yaklaşımın uygulandığı merkezimizin perinatal sonuçlar açısından oranları literatürdeki oranlarla paralel seyretmektedir. Öğrenme eğrisi ve önceki deneyimleri doğrultusunda redüksiyonu uygulayan merkezler kendi stratejilerini ve protokollerini belirlemelidirler.

Abstract

OBJECTIVE: To report pregnancy outcomes of women referred to our clinic for embryo-reduction and to share our experiences on this subject with our colleagues.STUDY DESIGN: Data of women undergone embryo reduction was retrospectively analyzed. Relations between pregnancy outcomes and type of reduction, initial number of embryo before procedure, embryo number after procedure were studied. Procedure related complications were assessed. The effect of vaginal bleeding, As a complication of the procedure, on pregnancy outcomes have been evaluated. Congenital and chromosomal anomalies detected in postpartum period were also assessed.RESULT(s): Mean maternal age was 29.3 ± 3.9 (min:22 max:39). Mean gestational age at procedure was 10.8±l (min:9 max:15). Seven women (7.1 %) had pregnancy loss before 24 week and 92 (92.9 %) women gave birth after 24 week. Pregnancy loss rates according to gestational age at procedure were 9.3 % and 7.5 % in week 10 and week 11 respectively. In women whose initial embryo number is more than 4, 4 and 3, pregnancy loss rates were 20 %, 56.6 and 4.8 % and preterm birth rates before 32 week were 20 %, 28.2 % and 16 %, respectively. In women whose pregnancy was reduced to twin, pregnancy loss rate before 24 week was 6.2 % and preterm birth rate before 32 week was 19.5 %. Vaginal bleeding, as an early complication, was detected in 18 pregnant (18.1 %), chorioamnionitis occurred in one (1 %) pregnant and amniorrhexis was observed in one (1 %) patient. Abortus rates were 16.6 % in women with vaginal bleeding after procedure and 4.9 % in women without bleeding. Odds ratio of vaginal bleeding after procedure for abortus was 3.85 (CI 95 % 0.8-19). Of the 184 fetus which have born , 5 had congenital anomaly or disease and one had chromosomal abnormalitiy. Congenital anomalies in four neonates were undescended testes, pylor stenosis, contracture in extremities and thalasemia. Another neonate had omphalosel and undescended testes. Chromosomal abnormality in one neonate was Down's syndrome. Number of women who had bleeding before or during procedure was 4 (4 %). Of these, one whose pregnancy reduced from quadruplet to triplet had abortus. Remaining three patient whose pregnancy reduced from triplet to twin gave birth healthy neonates.CONCLUSION: Outcomes of our center in which we have been performing this procedure transabdominally vvere similar to ones in literatüre. Considering their experience and learning curve, centers which perform embryo reduction must follow their own protocols.