Fournier Gangreninde Vakum Yardımlı Tedavi

Özet

Amaç: Fournier gangren, agresif progresyon gösteren, potansiyel olarak morbid, polimikrobiyal enfeksiyon ile ilişkili bir hastalıktır. Tedavisi için antibiyoterapi, agresif cerrahi, tekrarlayan pansuman ve debridman yeterlidir. Ancak, hastanede yatış süresinin uzaması ve yüksek mortalite oranları nedeniyle, yeni tedavi seçeneklerinin araştırılması halen devam etmektedir. Bu çalışmada amacımız, vakum destekli kapama (VAC) tedavisinin operasyon sonrası zor iyileşme sürecine etkisini araştırmaktır. Yöntemler: Çalışma Temmuz 2010 - Ekim 2014 tarihleri arasında kliniğimize başvuran Fournier gangren tanısı alan 23 hasta ile gerçekleştirildi. Klinik çalışmada tüm parametreler retrospektif olarak değerlendirildi. Fournier gangren tanısı, 1979'da Fisher ve meslektaşları tarafından belirlenen kriterlere göre konuldu. Ameliyat sonrası ilk günde tüm hastalar yeniden debride edildi ve yaralar gümüş nitrat VAC (VAC; Kinetic Concepts, Inc., San Antonio, TX) ile giydirildi. Çalışmaya dahil edilen hastalar yaş, komorbiditeler, cerrahi işlem süresi, debridman prosedürleri, hastanede kalış süreleri, VAC kullanım süresi, mortalite, kan transfüzyonu ve enterostomi gereksinimi açısından değerlendirildi. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 61,5±7,6 (48-77) idi. Ortalama operasyon süresi 52 dakika (30-98 dakika) idi. Debridman prosedürlerinin ortalama sayısı 1,6 (1-3) olarak hesaplandı. Kliniğimize başvuran 23 hastanın klinik muayenesi ve laboratuvar testleri 17 hastanın sepsis kriterlerini karşıladığını gösterdi. 9 hastada böbrek yetmezliği, 5'inde solunum güçlüğü, 3'ünde çoklu organ yetmezliği vardı. Öncelikle 21 hastanın 11'inin yarası primer olarak kapatıldı. Kalan 10 hasta plastik cerrahi ile kapatıldı. VAC süresi ortalaması 12,8±3,7 (3-21) idi ve ortalama yatış süresi 13,8±3,7 (4-22) idi. Sonuç: Yüksek mortalite oranlarına bağlı olarak, hala fournier gangren için yeni tedavi seçenekleri aranmaktadır. VAC tedavisi, hastanede yatma süresini ve debridman prosedürlerini azaltmak için endikedir. Hastanede yatış süresindeki azalma da kayıp iş günlerinin sayısını azaltmaktadır.

Abstract

Purpose: Fournier gangrene is a potentially morbid, polymicrobial infection-related disease with aggressive progression. Suitable antibiotherapy, aggressive surgery, recurrent dressing, and debridement are sufficient for Fournier gangrene treatment. However, owing to the extended duration of hospitalization and high mortality rates, there is still a need for new treatment options. The aim of the present study was to investigate the effects of vacuum-assisted closure (VAC) therapy on the difficult recovery process following the operation.Methods: The study was conducted on 23 patients diagnosed with Fournier gangrene who applied to our clinic between July 2010 and October 2014. All parameters in the clinical study were evaluated retrospectively. Fournier gangrene diagnosis was based on the criteria defined by Fisher et al. in 1979. On postoperative day 1, all patients were re-debrided, and the wounds were dressed with silver nitrate VAC. Patients included in the study were evaluated based on age, comorbidities, duration of the surgical procedure, number of debridement procedures, duration of hospitalization, duration of VAC use, mortality, blood transfusion, and need for enterostomy.Results: The mean age of the patients was 61.5±7.6 (48-77) years. The total operation time was 52 (30-98) min. The average number of debridement procedures was 1.6 (1-3) Clinical examination and laboratory tests of 23 patients in our clinic showed that 17 patients met the sepsis criteria. Of the 17 patients, nine had kidney failure, five had respiratory organ failure, and three had adequate organ failure. The wound of 11 out of 21 patients was closed primarily. The remaining 10 patients were closed with plastic surgery. The mean duration of VAC was 12.8±3.7 (3-21), and the mean duration of hospitalization was 13.8±3.7 (4-22).Conclusion: Owing to high rates of mortality, there is still a search for new treatment options for Fournier gangrene. VAC treatment is indicated to decrease the duration of hospitalization and number of debridement procedures. The decrease in the duration of hospitalization also decreases the number of work days lost.