Dergiler / İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi Dergisi / 2022 / Cilt: 32 - Sayı: 1
Nöropatoloji Pratiğinde Smear ve Frozen Kesitlerin Tanısal Değeri: Tek Merkez Deneyimi
- Sayfa
- 51–57
- DOI
- —
Özet
Amaç: Beyin ve sinir sistemi cerrahisine ait biyopsi materyallerinin intraoperatif tanısı, materyallerin genellikle küçük boyutlu olması ve nöral dokunun yoğun donma artefaktı göstermesi nedeniyle oldukça zordur. Bu çalışmada nöropatoloji pratiğinde smear/squash ve frozen kesitlerin tanısal değerini araştırdık. Yöntem: İntraoperatif tanı için gönderilen, 65 beyin cerrahisi biyopsi materyalini değerlendirdik. Tüm olgularda squash ve frozen kesit preparatları birlikte yorumladık. Squash ve frozen kesitleri yetersiz (normal doku, nekroz, teknik artefakt), enflamatuvar/reaktif veya tümör olarak gruplandırdık. Hızlı metodların zorlukları ve sınırlılıklarını tartıştık. Bulgular: Frozen ve parafin tanılar 55 olguda uyumluydu. Üçü enflamatuvar/reaktif ve 52’si tümöral [düşük dereceli glial (11), ependimom (1), glioblastom (12), metastaz (5), meningiom (8), kranyofaringiom (2), hipofiz adenomu (2), epidermoid kist (1), santral nörositom (1), medulloblastom (2), schwannom/ nörofibrom (6), diffüz büyük B hücreli lenfoma (1)] idi. İki olguda materyal miktarı yeterliydi ancak squash ve frozen kesitlerde tanı verilemedi. Bu iki olgunun parafin sonucu dev hücreli ependimom ve vaskülit idi. 8 olguda materyal tanı için yetersizdi. Bunlardan 6’sında [glioblastom (4), metastaz (2)] squash/frozen kesit sadece nekrozdan oluşmaktaydı; bir DNET olgusunda normal kortikal parankim, bir fibröz meningiom olgusunda ise yoğun koterize doku izlendi. Sonuç: Beyin cerrahisi materyallerinde intraoperatif tanı doğruluğu oldukça yüksektir. Ayrıca squash preparatlar ve frozen kesitlerin sonuçları çoğu tanı kategorisinde uyumludur. Hızlı tekniklerin nöropatolojideki ana rolü, dokunun moleküler ve immünohistokimyasal inceleme gibi yardımcı testler için temsili ve yeterli olup olmadığını belirlemektir. Eğer sonuçlar enfeksiyöz süreç olduğunu gösteriyorsa, mikrobiyolojik analiz için doku örnekleri alınmalıdır. Son büyük avantajı ise lenfoma ve küçük hücreli karsinom gibi total rezeksiyon gerektirmeyen tümör tiplerini belirlemektir. Nöropatolojide en güvenli intraoperatif tanısal inceleme için her zaman cerrah ile iletişim halinde olmalı ve morfolojik bulgularla radyolojik ve klinik özellikleri bütün halinde ele almalıyız.
Abstract
Objective: The intraoperative diagnosis of neurosurgical biopsy material is usually tricky due to small size, artifacts of freezed neural tissue. When we are using rapid techniques, we should be aware of the limitations. In this study, we evaluate the diagnostic value of smears, frozen sections in neuropathology practice. Methods: We evaluated 65 neurosurgical biopsy materials sent for intraoperative diagnosis. All of them were interpreted with both smear and frozen section preparations. Results were grouped as inadequate (normal tissue, full of necrosis, technical artifacts), inflammatory/reactive or neoplastic. Difficulties, limitations of rapid methods were discussed. Results: Frozen and paraffine diagnoses were concordant in 55 cases. Three were inflammatory/reactive and fifty-two were tumor [low grade glial tumor (11), ependymoma (1), glioblastoma (12), metastasis (5), meningioma (8), craniopharyngioma (2), pituitary adenoma (2), epidermoid cyst (1), central neurocytoma (1), medulloblastoma (2), schwannoma/neurofibroma (6), diffuse large B cell lymphoma (1)]. In two cases, the amount of the material was sufficient but we could not achieve a definitive diagnosis with squash and frozen sections. The paraffine result of these cases was giant cell ependymoma and vasculitis. In eight cases, the material was insufficient for diagnosis. The frozen material contained only necrosis in six cases [glioblastoma (4) and metastasis (2)]; normal parenchyma in a DNET case, cauterized tissue in a fibrous meningioma case. Conclusion: The accuracy of intraoperative diagnosis of neurosurgical material is very high. Also, the results of smear preparation and frozen section are concordant in most entities. The main role of rapid techniques in neuropathology is to determine whether the tissue is representative and adequate for ancillary testing such as immunohistochemistry and molecular. We should always be keep in touch with neurosurgeon and complemented morphological findings with radiological and clinical characteristics for the most reliable diagnostic interpretation.