PULMONER EMBOLİDE TANIYA DESTEK OLABİLECEK NON-İNVAZİV PARAMETRELERİN İNCELENMESİ

Sadık ARDIÇ, Özlem SEVER, Emine SEVGİ, Yasemin SAYGIDEĞER KONT, Burcu Oktay ARSLAN, Hikmet FIRAT

Özet

Amaç: Acilservistepulmoneremboli(PE)düşünülen hastalarda kullanılan klinik skorlama sistemlerinden Genova ve Wells' Skorlama sistemlerini karşılaştırmak, d-dimer/fibrinojen oranının tanıyı destekleyip desteklemediğini araştırmak ve tanıyı destekleyici ek non-invaziv bir parametre olup olmadığını incelemek. Gereç ve Yöntem: Araştırmaya D-Dimer sonucu yüksekbulunarakgöğüshastalıklarıkliniğine konsulteedilenPEöntanılı78hastaalındı. Hastaların yakınmaları ve PE açısından risk faktörü oluşturabilecek öyküleri sorgulandı, arteriyel kan gazı analizleri, Genova ve Wells Klinik Skorlamalarıyapıldı, posteroanterior (PA) akciğer grafileri ve fizikmuayenebulgularıveBKİ'lerikaydedildi,fibrinojen ve C- reaktif protein (CRP) düzeyleri çalışıldı. Hastalar tanılarını spiral toraks bilgisayarlıtomografisi (BT) ile aldı. Bulgular: Demografik ölçütlerde PE(+) ve PE(-) gruplar arasında PE(+) grup daha yaşlı olmakla birliktebufarkistatistikselolarakanlamlıbulunmadı. Cinsiyet ve sigara içimlerinde her iki gruparasındafarkyoktu.BMIdeğerleriPE(+)grupta anlamlı yüksek bulundu. Dört hafta içinde geçirilmiş operasyon öyküsü, hormon replasmanıveya oral kontraseptif kullanımı, immobilizasyon gibi risk faktörlerinden en az birinin bulunması istatistiksel olarak anlamlı bulunmazken, Genova ve Wells Skorlamalarından Wells'in orta ve yüksek olasılıklıolarakayırdığıhastalarPE(+)gruptaanlamlıbulundu.Tekbaşınafibrinojenbuçalışmadagruplararasındaanlamlıbirsonuçvermezken d-dimer/fibrinojen oranı da istatistiksel olarakanlamlıbulunmadı.PAakciğergrafidediafragma elevasyonu veya atelektaziden en az birinin bulunması da PE(+)'lerde anlamlı olarak bulundu. Sonuç: WellsSkorlamaSistemininacilservisteGenova'ya göre daha yararlı olabileceği görülmektedir. PA Akciğer bulgularının PE'de yüksek prediktif değerinin olduğu ve Wells' klinik skorlama ile birlikte değerlendirildiğinde daha anlamlı sonuç alındığı görülmektedir. D-dimer/ fibrinojen oranı bu çalışmadaanlamlı çıkmamaklabirliktevakasayısının daha çok tutulacağı gelecek çalışmalarda tanıya destek olabileceği düşünülmektedir.

Abstract

Aim:To compare the predictive accuracy of Wells' score (WS) and Genova score (GS); to assess the ability of d-dimer/fibrinogen ratio in predicting pulmonaryembolism(PE),andtoevaluateadditional non-invasive tools in PE. Material and Methods:Patients with suspected PE and d-dimer level >500?g/mL were included in the study.Theircomplaining,history,physicalexaminationfindings,electrocardiographyandchest radiogram findings and body mass index (BMI) were recorded. Arterial blood analyses, C-reactive protein (CRP) and fibrinogen levels were recorded.GenovaandWells'scoreswereestablished. PE was diagnosed by spiral computerized tomography (sCT). Results:Overall 78 patients were included in the study. Thirty three were PE negative (PE (-)) and 45 were PE positive (PE (+)). None of the PE (-) patients developed PE during next 3 months. PE (+) patients appeared to be older than PE (-), but therewerenosignificantdifference.Alsodistribution of gender and smoking were similar in both groups. BMI was significantly higher in PE (+). Having at least one of the risk factors of PE hadnosignificantimportance.WS'spredictivevalues(atcutoffpoint2)weresignificant.Fibrinogen or CRP alone had neither negative nor positive predicting value and also d-dimer/fibrinogen ratio was not significant statisticallyinthisstudy.Havinganyofdiaphragma elevation or atelectasis were significant in predicting PE. Conclusion:WS appeared to be more useful than GS in predicting PE. PA chest radiogram findings appear to increase predictivity when used together with WS. D-dimer/ fibrinogen ratio was not useful to predict PE patients in this study