Eşlik eden karaciğer hasarı olan penetran diyafraagma yaralanmasında elektif laparoskopik tamir

Elective laparoscopic repair in penetrating diaphragnatic injury with coexisting hepatic injury

Özet

Penetran diyafragma yaralanmalarının tanısı, oldukça zorlanılan durumlardan biri olabilmektedir. P Penetran yaralanmalarda, defektin küçük olması nedeniyle erken dönemde fıtıklaşma nadir görülür, dolayısıyla görüntüleme yöntemleri tanı koymakta yetersiz kalabilir. Bu nedenle özellikle penetran yaralanmalarda geç dönemde tanı konma oranı, künt yaralanmalara göre daha fazladır. Diyafragma yaralanması düşünülen hastalarda operasyonun zamanlamasıyla ilgili olarak varsa eşlik eden yaralanmaların durumu yol gösterici olmaktadır. Bu çalışmada sunulan olguda tek bir ateşli silah yaralanması vardı. Toraks ve üst abdomen bilgisayarlı tomografide (BT) sağda plevral efüzyon ve karaciğer yedinci segmentte grade üç yaralanma saptandı. Hastaya sağ tüp torakostomi uygulandı ve karaciğer yaralanması nonoperatif takip edildi. Taburcu edildikten sonra, BT ile yapılan takiplerinde karaciğer hematomu spontan rezorbe oldu ve hastaya elektif koşullarda laparoskopi uygulanıp, diyafragma yaralanması primer tamir edildi.

Abstract

The diagnosis of penetrating diaphragmatic injuries may be Tchallenging. Herniation is rare in the early period of penetrating injuries because the defect is small and imaging methods may not be sufficient for an accurate diagnosis. Thus, particularly in penetrating injuries, the incidence of delayed diagnosis is more common than in blunt injuries. In patients in whom a diaphragmatic injury is considered, the presence of coexisting injuries, if any, is a determinant for the timing of the operation. The case presented in this paper had a single gunfire injury. Thoracal and upper abdominal computerized tomographic (CT) examinations revealed pleural effusion on the right side and Grade III injury in the seventh hepatic segment. Right tube thoracostomy was performed to the patient and the hepatic injury was followed up in a non-operative manner. Computerized tomographic follow-up examinations after discharge have demonstrated that the hepatic hematoma was resorbed spontaneously. Laparascopy under elective conditions was performed and the diaphragmatic injury was repaired primarily.