Servikal intraepitelyal neoplazi olgularında geniş halka elektrodu ile transformasyon zonu eksizyonunda ısıya bağlı doku hasarı

Thermal tissue damage with large loop excision of the transformation zone in cervical intraepithelial lesions

Özet

ÖZET Anormal servikal sitolojili olguların değerlendirilmesi ve lokal ablasyon tedavisine uygun olanların seçimi kolposkopi gözetimi altında yapılan kollum biopsisi sonucuna dayanır. Kolposkopide epitelyal atipinin en ağır olduğu bölge tespit edilebilmeli ve biopsi buradan alınmalıdır. Fakat en tecrübeli kolposkopist bile bazen invazif kanseri teşhis edemeyebilir. Bu olgular yanlışlıkla bazen lokal ablasyon ile tedavi edilebilirler. Servikal intraepitelyal neoplaziyi lokal ablasyon metodlarından biri ile tedavi etmeden evvel lezyonun derecesinden ve invazif kanser olmadığından emin olmak şarttır. Geniş halka elektrodu ile transformasyon zonunun eksizyonu lokal ablasyon tedavisine aday olgular için önemli avantajlar sağlamaktadır. Eksize edilen dokunun patolojik incelemesi yapılabilmekte, invazif kanserin gözden kaçabilme riski asgariye indirilmekte, teşhis ve tedavi tek bir seferde tamamlanmaktadır. Yönteme yönelik en önemli eleştiri olguların % 50'ye varan bölümünde ısıya bağlı doku hasan ve patolojik tanı koyma güçlüğüdür. Anormal servikal sitoloji ve atipik kolposkopi bulguları saptanan 17 olguya geniş halka elektrodu ile transformasyon zonunun eksizyonu uygulanmıştır. Histopatolojik tetkiklerde 2 HPV, 3 CİN I, 7 CIN II, 5 CIN III teşhis edilmiştir. CIN II ile bir olguda materyel sınırında lezyon mevcudiyeti tespit edilmiştir. 3 fragmanlı eksizyon yapılan bir olguda histopatolojik değerlendirmeyi önemli ölçüde etkilemeyen,ısıya bağlı doku hasarı tespit edilmiştir.

Abstract

Thermal tissue damage with large loop excision of the transformation zone in cervical intraepithelial lesions. The assessment of women presenting with abnormal cervical cytology and the selection of those who are suitable for local ablative therapy relies on colposcopy directed punch biopsy. The colposcopist should identify accurately the area of most severe epithelial atypia from which to take a biopsy. Even in optimal settings, clposcopists occasionaly miss invasive cancers and inadvertently treat them with local ablative therapy. In order to treat cervical intraepithelial neoplasia safely by local ablative methods the severity of the lesion must be diagnosed and invasive disease must be excluded. Large loop excision of the transformation zone (LEETZ) offers many advantages to candidates for local ablative surgery. It provides tissue specimens, minimizes the risk of underdiagnosing invasive cancer, allows the diagnosis and tretment at a single time. The main criticism towards LEETZ surgery was the thermal artifact up to 50 % of the cases and the difficulty of pathologic interpretation. In this study 17 patients with abnormal cervical cytology and colposcopy were treated by LEETZ procedure. The histopathological examinations of the excised materials revealed 2 HPV, 3 CIN I, 7 CIN II, 5 CIN III. The surgical margin of the material was postive in one case. All of the materials were suitable for the histopathological examination except in one case.