İmmunosupressif tedaviye dirençli nefrotik sendromlu hastalarda losartan ve enalapril tedavilerinin etkinliklerinin karşılaştırılması

Comparative effects of losartan and enalapril on proteinuria in patient with nephrotic syndrome resistant to immunosuppressive therapy

Rümeyza KAZANCIOĞLU, Ergin ARK, Lütfullah ALTINTEPE, Şükrü ÖZTÜRK, M. Şükrü SEVER, S. Tevfik ECDER, Süleyman TÜRK, A. Vedat ÇELİK

Özet

Bu çalışmada, proteinürinin semptomatik tedavisinde losartan ile enalaprilin etkinliğini karşılaştırmak amaçlanmıştır. Çalışmada nefrotik düzeyde proteinürisi olan ve immunosuppressif tedaviye dirençli 23 hasta değerlendirilmiştir. Çalışmamızda losartan grubundaki hastalar, daha önce poliklinik takibinde enalapril tedavisi altında olan historik kontrol grubu ile karşılaştırılmıştır. Bu amaçla çalışmaya losartan grubunda 11 (5 erkek, 6 kadın, ortalama yaş 35.1 ± 18.4 yıl) ve enalapril grubunda 12 (6 erkek, 6 kadın, ortalama yaş 35.8 ± 11.9 yıl) hasta incelenmiştir. Losartan grubunda tedavi sonrasında proteinüri miktarında 8.33 ± 3.81 g/gün'den 3.92 ± 2.73 g/gün'e anlamlı bir düşme görülmüştür (p=0.666). Enalapril grubunda ise proteinüri miktarı 6.52 ± 4.13 g/gün'e tekrar yükselmiştir. Bu durum muhtemelen enalapril grubunun historik kontrol olması ve hastaların diyetle alınan protein ve tuz alımına iyi uyum göstermemesi nedeni iledir. Ortalama kan basınçlarında her iki çalışma grubunda tedavinin 1. ayında anlamlı düşme saptanmıştır. Serum BUN, kreatinin, Na, K, albumin ve ürik asit düzeyleri açısından her iki grupta anlamlı değişiklik saptanmamıştır. Losartan grubunda hemoglobin düzeyi 5. ayda anlamlı olarak düşmüştür (p=0.034). Sonuç olarak immunosupressif tedaviye dirençli nefrotik scndromda losartan proteinüri miktarım enalaprile göre daha etkin ve anlamlı bir şekilde olarak düşürmektedir.

Abstract

In this study we aimed to compare the efficacy of losartan and enalapril in symptomatic treatment of proteinuria. 23 patients who had nephrotic range proteinuria were evaluated. Patients in losartan group were compared with historic controls who had received enalapril and followed up at our out-patients clinic. Eleven patients (5 male, 6 female, mean age: 35.1 ± 18.4 years) for losartan group were included. The amount of proteinuria significantly decreased from 8.33 ± 3.81 g/day to 3.92 ± 2.73 g/day in losartan group (p=0.006). As for enalapril group, the amount of proteinuria was decreased from 6.52 ± 4.13 gr/day to 3.8 ± 2.9 g/day at 3rd months (p