Leptospira' ya bağlı miyokardit olgusu

Özet

Leptospiroz, tüm dünyada yaygın olarak görülen bir zoonozdur. En sık fare dışkıları ile kirlenmiş besin maddeleri ve su ile bulaşma olur. Ülkemizde sporadik olarak rastlanmaktadır. Sıklıkla genç erkeklerde ilkbahar ve yaz mevsiminde görülmektedir. Olguların %90'ı sarılıksızdır; %5-10 olguda Weil hastalığı bulguları olan sarılık, kanamaya eğilim, renal yetersizlik, ateş vardır. Nadir olguda hemorajik miyokardit görülür. Olgumuzda enfeksiyon hastalıklarını düşündüren CRP yüksekliği, sedimantasyon yüksekliği, sola kayma, yüksek ateş bulguları yanında AST, LDH, CPK, CK-MB, Troponin I yüksekliği vardı. EKG'de sinusal taşikardi ve V1-5 arası T sivriliği bulunmaktaydı. Ekokardiografide miyokardit düşündürebilecek global hipokinezi ve ejeksiyon fraksiyonu düşüklüğü görüldü. Ayırıcı tanı amacıyla yapılan egzersiz tecnesium miyokard perfüzyon sintigrafisi bulguları ile koroner arter hastalığı olmadığı gösterildi. Otoantikorlar negatif bulundu. Kültürler steril kaldı. Latex ve karanlık alan mikroskobisi ile leptospira gösterildi. Kristalize penisilin tedavisi ile tüm klinik ve laboratuvar tetkikleri düzelen hasta; iki yıl takipte ek bir sorun çıkarmadı. Leptospira'ya bağlı miyokardit görülmesi çok nadir olduğundan yayınlandı.

Abstract

Leptospirosis is a widespread zoonosis in the world. It is commonly spread by contaminated nutrient and water by mouse stool. Leptospirosis is rarely observed in our country. The prevalance is especially higher among young men in the spring and summer. The 90% of these cases are nonicteric and the 5-10% of cases have symptomps of Weil disease which are icteric hemorrhage, renal failure and fever. Hemorrhagic myocarditis is infrequently observed. In addition to clinical signs of infection including high levels of CRP, ESR, high fever, we identified high levels of AST, LDH, CPK, CK-MB, Troponin I, sinusal tachycardia and increasing T positive wave between V1-5 in ECG in our case. Myocarditis was considered according to global hypocinesis and the decrease of ejection fraction in the echocardiography. No coronary artery disease had been found in the findings of exercise tecnesium myocard perfusion scintigraphy which was done for specific diagnosis. Autoantibodies were found negative and cultures were sterile. Leptospire were shown with microscopic test. The patient was treated with penicilline exhibited recovery clinical and laboratuary tests and no additional complication in the following two years. This case report was published because of myocarditis related to leptospire is very uncommon.