Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi Sonrasındaki İşleme Bağlı Yaralanmaların Tedavisi ve Klinik Sonuçlarımız

Management and Clinical Outcomes of Iatrogenic Injury Secondary to Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography

Özet

Amaç: Endoskopik retrograd kolanjiyo pankreatografi (ERCP) sonrası perforasyon nadir görülen bir komplikasyondur; ancak morbidite ve mortalitesi nedeniyle yönetimi problemlidir. Çalışmamızda, ameliyat için doğru zamanlamayı tanımlamayı, çeşitli endikasyonlar için yapılan ERCP sonrası perforasyonun cerrahi tedavisinde kullanılabilecek uygun yöntemler üzerine sonuçları analiz etmeyi ve sunmayı amaçladık. Yöntemler: ERCP’ye bağlı perforasyon nedeniyle ameliyat edilen 19 hastanın verileri toplandı. Bu hastaların tedavi sonuçları ile klinik ve demografik özellikleri retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 57 (16-92) idi. ERCP prosedürü tüm hastalarda tedavi amaçlı uygulanmıştı. Hastaların 12’sinde (%63) perforasyon sfinkterektomi sırasında meydana geldi. Hastalara perforasyon sonrası ortalama 42.5 (3-192) saat sonra cerrahi girişim uygulandı. Postoperatif 7 (%36,8) hastada mortalite gözlendi. Ortalama hastanede kalış süresi 16,5 gün (11-49) idi. Sonuç: Duodenal perforasyon, deneyimli merkezlerde bile yüksek mortalite ve morbidite riskleri taşıyan ERCP ilişkili bir komplikasyondur. Perforasyondan şüphelenildiğinde, bu hastalar derhal ileri tedavi için deneyimli merkezlere/birimlere yönlendirilmelidir. Uygun cerrahi müdahalenin seçiminde klinik ve radyolojik bulguların dikkatli bir şekilde incelenmesi çok önemlidir

Abstract

Introduction: Perforation secondary to endoscopic retrogradecholangiopancreatography (ERCP) is a rare complication but aproblematic one because of associated morbidity and mortality.In our study, we aimed to define correct timing for surgery, toanalyze and present our results on suitable methods that canbe used in the surgical management of perforation secondaryto ERCP done for various indications.Methods: The data were collected from 19 patients whounderwent surgery for perforation secondary to ERCP.We retrospectively analyzed clinical and demographiccharacteristics with the treatment outcomes of these patients.Results: The mean age of the patients was 57 years (range: 16-92). The ERCP procedure was for therapeutic purposes in all thepatients. Perforation mostly occurred during sphincterectomy,as was seen in 12 patients (63%). The patients underwentsurgical intervention at a mean of 42.5 hours (range: 3-192)after perforation. Postoperative mortality occurred in sevenpatients (36.8%). The mean hospitalization period was 16.5days (range: 11-49).Conclusion: Duodenal perforation is an ERCP-relatedcomplication that carries high mortality and morbidity risks,even in experienced tertiary centers. When perforation issuspected, these patients should immediately be referred toexperienced centers/units for further management. Carefulscrutiny of clinical and radiological findings is critical inchoosing the appropriate surgical intervention.