İlginç bir Boerhaave Sendromu Olgusunun Cerrahi ve Endoskopik Tedavisi: Olgu Sunumu

An Unusual Presentation of Boerhaave Syndrome and its Surgical and Endoscopic Therapy: A Case Report

Özet

Boerhaave sendromu zorlu kusma ve kapalı krikofaringeus ile öğürme sonucu oluşmaktadır. İlginç bir Boerhaave sendromu olgusunu sunarak, cerrahi ve endoskopik tedavisi tartışıldı. Yetmiş bir yaşında erkek hasta zorlu bir kusma sonrası özofogus perforasyon nedeniyle oluşan akut karın nedeniyle Samsun'da özel bir hastahanenin acil servisine baş vurmuştu. Laparotomi ile özofagus tamiri yapılmış ve feeding jejunostomi uygulanmıştı. Postoperatif 6. günde plevral apse gelişmiş, sağ tüp torakostomi uygulanmış ve özofagus fistülü gelişmişti. Kliniğimize transfer edildikten sonra özofagografi, tomografi ve endoskopi gibi ileri tetkiklerle özofagus fistülünün yeri saptandı. Özofagusun alt ucundaki 3 cm'lik fistül ağzını örtece şekilde bir "Covered Stent " endoskopik olarak yerleştirildi. Kontrol özofagografide kaçağın durduğu saptandı. Oral gıda alımı sonrası hastada distansiyon ve gastrointestinal obstrüksiyon bulguları gelişti. Laparotomi yapılarak jejunal torsiyon saptandı ve feeding jejunostomi kapatıldı. Yerleştirilmesinden 6 hafta sonra stent çıkarıldı. Kontrol özofagografi normaldi ve ağızdan beslenme başlandı. Olgumuzda olduğu gibi Boerhaave sendromu önceden var alan bir gastrointestinal hastalık nedeniyle de oluşabilmektedir. Erken tanının ve özenle seçilen tedavi yöntemlerinin, Boerhaave sendromu mortalitesini kabul edilebilir seviyelere indirebilmektedir.

Abstract

Boerhaave’s syndrome is esophageal rupture as a result of forceful vomiting or retching against a closed cricopharyngeus. We presented an unusual presentation of Boerhaave Syndrome and discussed its surgical and endoscopic therapy. A seventy one-year-old man had an acute abdomen after forceful vomiting due to esophageal rupture and was brought to the Emergency Clinic of a private hospital in Samsun. He had undergone laparotomy with a repair of the esophageal perforation and feeding jejunostomy. In the postoperative 6 th day, pleural abscess had developed and a right chest tube had been inserted. An esophageal fistula had developed. After he had been transfered to our Clinic, with further investigations using esophagography, tomography and endoscopy, the site of esophageal fistula was established. A “Covered Stent” was inserted and placed over the 3 cm large fistula orifice in the lower part of the esophagus. Control esophagography revealed that the leakage had stopped. After oral feeding the patient had distention and signs of intestinal obstruction. Laparotomy was done and a jejunal torsion was found and revised and the feeding jejunostomy closed. After 6 weeks of insertion, the stent was removed. Control esophagography was normal and oral feeding was started. Boerhaave’s syndrome could be a complication of pre-existent gastrointestinal disease, as in our case. Early diagnosis and carefully selected therapeutic practice can reduce the mortality rate of Boerhaave’s syndrome to an acceptably low level.