Astımlı Hastada İnfluenza H1N1 Virüsüne Bağlı Gelişen Ağır Pnömoni ve Konvülziyon: Olgu Sunumu

Severe Pneumonia and Convulsion Caused by Influenza H1N1 Virus in an Asthma Patient: Case Report

Özet

Pandemik influenza virusu(H1N1), mevsimsel influenza virusundendaha yuksek atak hızı ve bulaşıcılığa sahiptir. H1N1 ozellikleastım gibi kronik hastalığı olanlarda, gebelerde, yaşlılarda ve5 yaşından küçüklerde ölüme yol açabilen ciddi hastalığa sebepolabilmektedir. Astım atağı sırasında H1N1 enfeksiyonuna sekonderpnömoni ve konvulziyon geçiren 12 yaşındaki astım hastasısunulmaktadır. 12 yaşındaki kız hasta bir aydır devam eden öksürükve solunum sıkıntısı ile başvurdu. Yatışı anındaki ateşi: 36,5°C, solunum sayısı: 42/dak, kan basıncı: 105/54 mmHg, nabız: 154ve oksijen saturasyonu: %96 idi. Fizik muayenesinde akciğerinderalleri ve ronkusleri vardı. Astım atağı 3. günde düzeldi fakatateş, yorgunluk, iştahsızlık ve kas ağrısı başladı. Daha sonra ishalve kusması oldu. Laboratuar değerlerinde anemi (Hemoglobin:10,7g/dL), lökopeni (3,470/mm3) ve trombositopeni (137.000/mm3) mevcuttu. C reaktif protein(CRP): 81 mg/L, sedimentasyon:89/saat, Aspartat aminotransferaz (AST): 430 U/L, Alanin transaminaz(ALT): 320 U/L idi. Akciğer grafisinde bazallerde bilateralkonsolidasyon izlendi. Hastanın ateşi devam ettiğinden sefuroksimtedavisi meropenem, azitromisin ve vankomisine değiştirildi.Ateşinin devam ettiği dönemde afebril tonik-klonik konvulziyongecirdi. Lomber ponksiyon ve magnetic resonance imaging (MR)normaldi. Hastanın ateşi ve semptomları ile H1N1 enfeksiyonu dü-şünülerek oseltamivir tedavisi başlandı ve ertesi gün ateşi düştü.Hastanın yatışının 10. gününde nazofaringeal sürüntü örneğindeH1N1 gösterildi. Astımlı bir hastada pnömoni ve konvulziyona yolaçan nedeni bilinmeyen bir ateş esnasında pandemik influenzaakla gelmelidir.

Abstract

Pandemic influenza virus (H1N1) has a higher attack rate than seasonal influenza virus and is more contagious than seasonal influenza infection. H1N1 infection might cause more severe disease leading to death, if pa- tients have a debilitating chronic disease such as asthma or are pregnant, elderly, and younger than 5 years. The case of a 12-year-old asthmatic patient with pneumonia and convulsion secondary to H1N1 infection during her asthma attack is presented. The 12-year-old asthmatic patient presented with one-month history of coughing and dyspnea. When she was admitted, her fever was 36.5°C, respiratory rate was 42/minute, blood pressure was 105/54 mmHg, pulse was 154/minute, and oxygen satura- tion was 96%. Her physical examination revealed rhonchi and crackles on her lung. When her asthma attack improved at the day 3 after admission, she began to experience fever, fatigue, anorexia, and myalgia. She then had diarrhea and vomiting. Laboratory test results revealed anemia (He- moglobin: 10.7g/dL), leucopenia (3.470) and thrombocytopenia (137,000). She had a C reaktif protein (CRP) level of 81, Sedimentasyon (ESR) of 89 mm, Aspartat aminotransferaz (AST) level of 430 U and Alanin transam- inaz (ALT) level of 320 U. Her chest X-ray demonstrated bilateral consoli- dations at the lung bases. Cefuroxime was replaced with meropenem, azithromycin, and vancomycin when her fever did not resolve. During this febrile episode, she had an afebrile tonic-clonic convulsion. Lumbar punc- ture and magnetic resonance imaging (MRI) revealed normal findings. Her fever and symptoms were thought to be due to H1N1 infection, and os- eltamivir was started; her fever resolved next day. On the 10th day after her admission, H1N1 was detected in her nasopharyngeal swab. When an asthmatic patient has an unknown origin of fever that leads to pneumo- nia and convulsion, pandemic influenza infection should be kept in mind.