Dergiler / İstanbul Medical Journal / 2019 / Cilt: 20 - Sayı: 2
Hepatektomi Sonrasında Gelişen Yüksek Debili Şilöz Fistül Tedavisinde Radyoterapi: Olgu ve Literatür Sunumu
- Sayfa
- 152–155
- DOI
- —
Özet
Lenfatik yaralanma cerrahi girişimler sırasında sıklıkla olmakla birlikte, olguların %1-11’inde şilöz fistül olarak karşımıza çıkmaktadır. Karaciğer rezeksiyonları sonrasında yüksek debili şilöz fistül nadiren görülen bir durum olmakla beraber, protein kaybına bağlı olarak ortaya çıkan ciddi mekanik, nütrisyonel ve immünolojik bozukluklar sonucunda ampiyem ve peritonit gibi yaşamı tehdit eden ciddi komplikasyonlar tabloya eşlik edebilir. Burada, 58 yaşındaki Klatskin tümörlü (Bismuth-Corlette, 3A) bir erkek hastamızda yaptığımız sağ hepatektomi sonrasında ortaya çıkan yüksek debili bir şilöz fistül olgusu sunulmuştur. Yapılan 4 haftalık tıbbi (yağdan fakir diyet, somatostatin) tedaviye ve tüp drenaja rağmen günlük şilöz fistülün 600- 1800 cc/gün arasında değişerek devam ettiği gözlendi. Sürecin uzaması nedeniyle, hastaya düşük doz radyoterapi uygulamasının yapılmasına karar verildi. Hastaya günlük 150 cGy fraksiyone dozda 8 günlük radyoterapi protokolü (toplam 1200 cGy) uygulandı. Uygulama sonrası 1. günde drenaj miktarı 150 cc’ye ve sonraki 3 günde toplam 50 cc’ye indi ve dren çekildi. Hasta post-operatif 18 aydır problemsiz izlenmektedir. Literatürde medikal tedaviye dirençli şilöz fistüllerin tedavisi amacıyla girişimsel ve cerrahi pek çok multimodal prosedür tanımlanmıştır. Tedavide radyoterapi uygulaması ile ilgili çalışmalar ise çok azdır. Olgumuzda uyguladığımız düşük doz farksiyonize radyoterapi uygulamasının tedaviye dirençli olgularda alternatif bir tedavi yöntemi olabileceğine inanıyoruz.
Abstract
Lymphatic injury is common in surgical procedures, but only1-11% of cases present with chylous fistula. Although highvolume chylous fistula is a rare condition after liver resection,serious life-threatening complications such as empyema andperitonitis secondary to severe mechanical, nutritional andimmunological disorders due to protein loss may accompanythis condition. Here, we report a 58-year-old male patient withKlatskin tumor (Bismuth-Corlette, 3A) who had high volumechylous fistula after right hepatectomy. In spite of medicaltreatment (fat-free diet, somatostatin) and tube drainage for 4weeks, daily chylous fistula ranged between 600-1800 cc/day.Due to the prolonged drainage, low-dose radiotherapy wasapplied to the patient. The patient underwent fractionatedradiotherapy protocol at a daily dose of 150 cGy (total 1200cGy) for 8 days. The drainage decreased to 150 cc on day 1,than to 50 cc on day 3 and the drain was removed on day 5.The patient has been under follow up without any problemfor 18 months. Several interventional and surgical multimodalprocedures have been described in the literature for thetreatment of refractory chylous fistulas. There are very fewstudies on radiotherapy in the literature. We believe thatlow-dose fractionated radiotherapy may be an alternativetreatment modality for refractory cases.