da Vinci Xi Sistemi ile Robotik Rektum Kanseri Cerrahisi: İlk 100 Olgu

Erman AYTAÇ, Tayfun KARAHASANOĞLU, Bilgi BACA, İsmail HAMZAOĞLU, Salih Anıl BOĞA, Alper DOĞRUÖZ, Volkan ÖZBEN

Özet

Amaç: Robot teknolojisinin en güncel modeli olan da Vinci Xi sisteminin multikadran karın ameliyatlarını laparoskopi yardımı olmadan, robotu tekrar konuşlandırma veya trokar pozisyonunda değişiklik gerektirmeden tamamen robot ile yapılmasını mümkün kıldığı öne sürülmektedir. Ancak bu konu üzerinde literatür verisi sınırlıdır. Bu çalışmada multikadran bir cerrahi olan rektum kanseri ameliyatında Xi robot kullanımının uygulanabilirliğini değerlendirmeyi amaçladık. Yöntemler: Çalışmaya Aralık 2014 ile Haziran 2017 tarihleri arasında rektum adenokanseri tanısı ile da Vinci Xi sistemi kullanılarak robotik mezorektal eksizyon ameliyatı yapılan hastalar alındı. Veriler prospektif kaydedildi ve retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik bilgileri, intraoperatif bulgular, histopatolojik veriler ve postoperatif 30 gün sonuçları değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya toplam 100 hasta dahil edildi. Hastaların 57’si erkek, 43’i kadın, ortalama yaş 61,4±12,3 yıl idi. Doksan hastaya aşağı anteriyor rezeksiyon ve 10 hastaya abdominoperineal rezeksiyon uygulandı. Tüm ameliyatlarda karın ve pelvis aşamaları robotun ikinci defa konuşlandırılmasına gerek duyulmadan ve trokarların yeri değiştirilmeden tamamlandı. Ortalama ameliyat süresi 328,4±105,8 dk ve kanama miktarı 131,7±170,3 mL idi. İki hastada intraoperatif komplikasyon gelişti (%2). İki hastada açık cerrahiye geçildi (%2). Çıkarılan ortalama lenf nodu sayısı 25,3±12,0 idi. Radyal sınır pozitifliği saptanan 4 hasta (%4) dışındaki tüm hastalarda cerrahi sınırlar temiz bulundu. İnkomplet mezorektal fasya bütünlüğü oranı %3,2 idi. Ortalama hastanede yatış süresi 6,6±3,6 gün ve postoperatif toplam morbidite oranı %25 idi. Sonuç: da Vinci Xi modeli rektum kanseri ameliyatlarının tamamen robotik yapılmasını mümkün kılmaktadır. Robotun bu özelliği cerrahın ameliyatın tüm aşamalarında robotik cerrahinin avantajlarından optimal bir şekilde faydalanmasını sağlamaktadır.

Abstract

Introduction: The da Vinci Xi system, the latest model ofthe robotic technology, is proposed to enable multiquadrantabdominal surgery to be performed in a fully robotic approachwithout the need for a laparoscopic assistance, robot re-dockingor re-positioning of the trocars. However, the literature haslimited data on this topic. In this study, we aimed to evaluatethe feasibility of the Xi robot use in rectal cancer surgery, amultiquadrant surgical procedure.Methods: Patients undergoing robotic mezorectal excision forrectal adenocarcinoma using the da Vinci Xi system betweenDecember 2014 and June 2017 were included in this study.Data were collected prospectively and analyzed retrospectively.Demographic data, perioperative clinical findings,histopathologic data and postoperative 30-day outcomes wereanalyzed.Results: One hundred patients were included in this study.There were 57 male and 43 female patients with a mean age of61.4±12.3 years. Low anterior resection and abdominoperinealrecetion were performed in 90 and 10 patients, respectively.In all the operations, the abdominal and pelvic stages of theprocedure were completed robotically without a need fordual docking or trocar re-positioning. The mean operativetime was 328.4±105.8 min and blood loss was 131.7±170.3mL. Intraoperative complication occurred in 2 patients (2%).Two procedures were converted to open surgery (2%). Themean number of harvested lymph nodes was 25.3±12.0.All the surgical margins were clear except for four patients(4%). The rate of incomplete mesorectal fascia was 3.2%. Themean length of hospital stay was 6.6±3.6 days and the overallpostoperative morbidity rate was 25%.Conclusion: The da Vinci Xi model enables rectal canceroperations to be performed in a fully robotic fashion. Thisfeature of the robot helps surgeon to benefit optimally fromthe advantages robotic surgery in all stages of the procedure.