Kronik Kalp Yetersizliği Hastalarında Uykuda Solunum Bozukluğunun Tedavisi İçin Kullanılan Girişimlerin Etkinliğinin Değerlendirilmesi: Sistematik Derleme

Assessment of the Efficacy of Interventions for the Treatment of Sleep Respiratory Disorder in Chronic Heart Failure Patients: A Systematic Review

Özet

Kalp yetersizliği hastalarının en önemli sorunlarından birisi uyku bozukluğudur. Obstrüktif ve santral uyku apnesi şikayeti olan kalp yetersizliği hastalarında hipoksi, hiperkapni ve sempatik sistemin aşırı uyarılması söz konusudur. Bunun sonucunda negatif intratorasik basınç ve sol ventrikül ard yükü artar. Kronik kalp yetersizliği hastalarında uyku bozukluğunun tedavisi hastalığın prognozu için önemlidir. Bu nedenle bu sistematik derleme çalışmasında, kronik kalp yetersizliği hastalarında uykuda solunum bozukluğunun tedavisi için kullanılan girişimlerin etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlandı. Cochrane Library, Scopus, Springer Link, Science Direct, Clinical Key, PubMed, Türkiye Atıf Dizini ve EBSCO’da yer alan çalışmalar Haziran 2017-Ağustos 2018 tarihleri arasında incelendi. Tüm çalışmalar incelendiğinde, toplam taranan 2.691.006 veriden 2007-2017 yılları arasında yayımlanmış, kronik kalp yetersizliği ve uykuda solunum bozukluğu olan (sol ventrikül ejeksiyon fraksiyon ≤%45, apne-hipopne indeksi >10/saat), en az 3 ay takip edilmiş hastaların dahil edildiği 16 randomize kontrollü çalışma araştırmaya dahil edildi. Çalışmalarda uykuda solunum bozukluğu olan girişim grubu için tedavi girişimleri olarak devamlı pozitif havayolu basıncı, iki seviyeli pozitif havayolu basıncı, adaptif servo-ventilasyon, overdrive pacemaker, evde oksijen tedavisi, yavaş solunum egzersizi cihazı ve yapılandırılmış fiziksel egzersiz girişimi uygulandığı tespit edildi. Çalışma sonuçları incelendiğinde, devamlı pozitif havayolu basıncı tedavisinin gündüz uykuluk durumunu ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu iyileştirdiği, ancak yaşam kalitesi üzerine anlamlı iyileşme sağlamadığı, adaptif servo-ventilasyon tedavisinin apne-hipopne indeksini azalttığı, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonda ve kardiyak fonksiyonlarda iyileşme sağladığı, ventrikül atım sayısını azalttığı tespit edilmiştir. Ancak kronik kalp yetersizliği hastalarında uykuda solunum bozukluğunun tedavisi için uygulanan girişimlerin etkisinin tam olarak ortaya konulabilmesi için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğu ortaya çıkmaktadır.

Abstract

One of the most important problems of heart failure (HF) patients is sleep disturbance. In HF patients with obstructive and central sleep apnea, hypoxia, hypercapnia and overexcitation of the sympathetic system are observed. As a result, negative intrathoracic pressure and left ventricular afterload increase. Treatment of sleep respiratory disorders in chronic HF patients is important for the prognosis of the disease. Therefore, in this systematic review, we aimed to evaluate the efficacy of interventions used for the treatment of sleep respiratory disorder in chronic HF patients. Cochrane Library, Scopus, Springer Link, Science Direct, Clinical Key, PubMed, Turkey Citation Index and EBSCO databases were searched for studies between June 2017-August 2018. When all studies were examined, out of 2.691.006 studies published between 2007-2017, 16 randomized controlled trials that met inclusion criteria were included in the study. In these studies, treatment interventions for treatment groups with sleep respiratory disorder included continuous positive airway pressure (CPAP), bi-level positive airway pressure, adaptive servo-ventilation (ASV), atrial overdrive pacing, home oxygen therapy, slow breathing exercise device and structured physical exercise. When the study results are examined, CPAP treatment improved daytime sleepiness and left ventricular ejection fraction (LVEF) but did not provide significant improvement on quality of life, and that ASV treatment reduced apneahypopnea index, provided improvement in LVEF and cardiac function, and reduced ventricular ejection fraction. However, further research is needed to fully demonstrate the efficacy of interventions for the treatment of sleep respiratory disorder in chronic HF patients.