Endoskopik Retrograd Kolanjio Pankreatografi Uygulamasında Ketamin ve Dexmedetomidin Kullanılan Hastaların Hemodinamik ve Maliyet Analizlerinin Karşılaştırılması

Comparison of Patient Haemodynamics and Cost Analysis between Ketamine and Dexmedetomidine Used for Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography

Özet

Amaç: Bu çalışmada derin sedasyon altında Endoskopik Retrograd Kolanjio Pankreatografi (ERCP) işleminde ketaminpropofol ve deksmedetomidin-propofol kombinasyonlarının karşılaştırılması amaçlandı. Birincil çıkarım; Her çalışma grubundaki hastaların toplam propofol tüketimi, derlenme ve hemodinamik profillerinin karşılaştırılması. İkincil çıkarım; Her çalışma grubundaki hastaların sedasyon ilişkili komplikasyonları ve maliyet profillerinin karşılaştırılması. Yöntemler: Sedasyon altında ERCP yapılan, 18-80 yaş arası, ASA I-III olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara standart monitorizasyon yapıldı. Hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı. Ketamin grubuna (grup KP) 1 mg kg-1 ketamin+1mg kg-1 propofol uygulandı. Dexmedetomidin grubuna (grup DP) 1 µg kg-1 10 dakika yükleme ve 0.5 µg kg-1 idame +1mg kg-1 propofol uygulandı. Ramsay Sedasyon skalası ≥3 seviyesinde tutmak için propofol (10-20 mg) eklendi. Kardio-pulmoner yan etkiler, bulantı, kusma, hıçkırık, ıkınma öğürme vb. yan etkiler ve tedavisi tüm hastalarda kayıt edildi. ERCP işlem süresi, uyanma ve derlenme süreleri, kullanılan ilaç dozları ve maliyetleri kayıt edildi. Modified Alderad skoru 10 olunca tüm hastalar taburcu edildi. Bulgular: Seksen hasta çalışmaya dahil edildi. ERCP işlem süresi grup KP ve grup DP’de sırasıyla 23,1±9,7, 24,4±15,2, uyanma süresi sırasıyla 6,0±3,2, 7,3±2,9 idi ve istatistiksel olarak fark yoktu. Derlenme süresi grup KP ve grup DP’de sırasıyla 18,6±10,6, 9,6±4,0 idi ve istatistiksel olarak anlamlı fark vardı. Ek propofol dozları karşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel anlamlı farklılık yok iken maliyet açısından değerlendirildiğinde grup KP ve grup DP de toplam maliyet sırası ile 0,58±0,16, 3,03±0,60 $ idi ve istatistiksel olarak anlamlıydı. Sonuç: Sedasyon altında ERCP işlemi için hem ketaminpropofol hem de dexmedetomidin-propofol kombinasyonu güvenli ve etkin bir anestezi sağlamaktadır. Dexmedetomidin grubunda derlenme süresi anlamlı olarak kısa olmasına rağmen maliyet açısından değerlendirildiğinde ise anlamlı olarak yüksek olduğu gözlenmiştir.

Abstract

Introduction: This study aimed to compare the ketaminepropofol and dexmedetomidine-propofol combinations usedfor endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)performed under sedation. Primary outcomes were totalpropofol consumption, recovery and haemodynamic profilesof patients in each study group. Secondary outcomes weresedation-related complications and cost profiles of patients ineach study group.Methods: Patients with American Society of Anaesthesiologistsclass I-III, aged 18-80 years, who underwent ERCP undersedation, were included in the study. Patients were randomlydivided into two groups, namely the ketamine group (groupKP) and the dexmedetomidine group (group DP). Group KPreceived 1 mg/kg ketamine plus 1 mg/kg propofol. Group DPreceived a loading dose of 1 µg/kg of dexmedetomidine for10 min and a maintenance dose of 0.5 µg/kg plus 1 mg/kgof propofol. Moreover, propofol (10-20 mg) was added to keepthe Ramsay Sedation scale at ≥3. Cardiopulmonary side effects,nausea, vomiting, hiccups, straining or retching were recordedin all patients. The ERCP procedure duration, as well as theawakening and recovery times, were recorded. Doses and costsof the drugs used were recorded. Patients were dischargedwhen their Modified Alderete score was 10.Results: This study included 80 patients. The duration of ERCPin the groups KP and DP was 23.1±9.7 min and 24.4±15.2min, respectively, and the duration of awakening was 6.0±3.2min and 7.3±2.9 min, respectively. No statistically significantdifference was noted. The recovery time was 18.6±10.6 minand 9.6±4.0 min in groups KP and DP, respectively, witha statistically significant difference noted. No statisticallysignificant intergroup difference was noted regardingadditional propofol doses; however, the total cost was $0.58±0.16 and $3.03±0.60 in groups KP and DP, respectively.Conclusion: Both ketamine-propofol and dexmedetomidinepropofol combinations provide safe and effective anaesthesiafor ERCP performed under sedation. Even though the recoverytime was significantly shorter in group DP, it had a significantlyhigher cost factor on analysis