Akut Mezenterik İskemi Hastalarında Mortalite ve Morbiditeyi Etkileyen Faktörlerin Değerlendirilmesi

Evaluation of Factors Affecting the Mortality and Morbidity of Patients with Acute Mesenteric Ischaemia

Özet

Amaç: Akut mezenterik iskemi (AMİ) kolay tanı koyulamayan ve mortalitesi yüksek bir hastalıktır. Genellikle mezenterik damarların arteriyal tıkanıklıkları sonucunda gelişir. Tanıda birçok marker kullanılmasına rağmen spesifik bir tetkik yoktur. Biz de bu çalışmamızda akut mezenterik iskemi nedeniyle opere olan hastaların laboratuvar ve klinik sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık. Yöntemler: Çalışmamıza Ocak 2014-Ocak 2017 tarihleri arasında AMİ tanısı alan 44 hasta dahil edilmiştir. Hastaların hastane kayıtlarından demografik verileri, komorbid hastalıkları, hastaneye başvurma süreleri, kan lökosit, platelet, amilaz, laktat, Ph, bikarbonat ve laktat dehidrogenaz değerleri, preoperatif çekilen abdominal bilgisayarlı tomografi sonuçları, ameliyata alınma süreleri, hastaların klinik seyrine göre postoperatif 48. saatte sekond look ve ek rezeksiyon ihtiyacı, portoperatif klinik takipleri not edilmiştir. Bulgular: Hastaların kadın/erkek oranı 6/5, ortalama yaşı 69,4±12,0 yıldır. Otuz iki hastada (%72,7) süperiyor mezenterik arterda tromboz veya emboliye bağlı tıkanıklık geliştiği gözlenmiştir. Yirmi sekiz hastada (%63,6) 48 saat sonra sekond look yapılmış 15’ine ek rezeksiyon gerekmiştir. Mortal seyreden hastalarda ≥12 saat üstü ameliyata alınma süresi ile yaşayan hastalardan anlamlı olarak daha yüksekti. Mortal seyreden grupta laktat değeri yaşayan gruptan anlamlı olarak daha yüksekti. Ek rezeksiyon olan hastalarda postop lökosit değeri ilk operasyonun postop döneminde preop döneme göre anlamlı oranda artmıştır. Sonuç: Acil servise karın ağrısı ile başvuran, yaşlı, komorbid hastalığı olan hastalarda AMİ akılda tutulmalı ve bu hastalara şüpheyle yaklaşılmalıdır. Hastaların yüksek lökosit ve laktat seviyelerine sahip olması klinisyenin AMİ yönündeki fikirlerine destek olabilmektedir. Ayrıca postoperatif dönemde lökosit değerlerindeki yükselme iskeminin ilerlediği ve hastanın sekond look ihtiyacı olduğunu destekler niteliktedir.

Abstract

Introduction: Acute mesenteric ischaemia (AMI) is a diseasewith high mortality that is not easy to diagnose. It usuallydevelops as a result of arterial obstructions of mesentericvessels. In this study, we aimed to evaluate the laboratory andclinical results of patients operated for AMI.Methods: Our study included 44 patients diagnosed with AMIbetween January 2014 and January 2017. From our hospitalrecords, we included patients’ demographic data, comorbiddiseases, hospital admission time, blood leucocyte, platelet,amylase, lactate, Ph, bicarbonate and lactate dehydrogenasevalues, preoperative abdominal computed tomographyresults, surgery duration, postoperative period according to theclinical course of the patients at the postoperative 48th hourand the need for a second look and additional resection andthe clinical follow-up.Results: The patients’ female/male ratio was 6/5, and the meanage was 69.4±12.0 years. Thirty-two (72.7%) patients developedocclusion of the superior mesenteric artery due to thrombosisor embolism. Twenty-eight (63.6%) patients underwent asecond-look operation after 48 h, and 15 of them requiredadditional resection. The mortality rate was significantly higherin patients with hospital admission and operation time of 12 hor more. Lactate levels were significantly higher in the patientgroup with a higher mortality rate. Postoperative leucocytevalue was significantly increased in the postoperative periodof the first operation compared with that in the preoperativeperiod in patients with additional resection.Conclusion: AMI should be kept in mind in elderly patientswith comorbid diseases who present to the emergencydepartment with abdominal pain, and these patients should beapproached with suspicion. High leucocyte and lactate levelsmay support the clinician’s diagnostic opinion about AMI. Inaddition, the increase in leucocyte values in the postoperativeperiod supports the ischaemia progression and the need for asecond look.