Çocuklarda akut apandisit tedavisinde laparoskopik ve açık apendektominin karşılaştırılması

A comparison of laparoscopic versus open appendectomy for the treatment of acute appendicitis in children

Özet

Amaç: Çocuklarda laparoskopik apendektomi giderek daha sıklıkla kullanılmaktadır. Bu çalışmada akut apandisit tedavisindelaparoskopik ve açık apendektominin etkinliklerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Akut apandisit tanısıyla tedavi edilen hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelenmiştir. Hastalar laparoskopik apendektomi (LA) ve açık apendektomi (AA) olarak iki gruba ayrılmıştır. Yaş, cinsiyet, operasyon süresi, postoperatif beslenmeye başlama zamanı, hastanede yatış süresi, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar gözden geçirilmiştir. Bulgular: Kliniğimizde Nisan 2011-Haziran 2012 tarihleri arasın- da akut apandisit tanısıyla 52 hastaya (36 E, 16 K) cerrahi tedavi uygulanmıştır. Yaş ortalaması 10±3.8 yıldır (2-17y). Hastaların 30’una laparoskopik, 22’sine açık apendektomi uygulanmıştır. Laparoskopik başlanan 31 hastanın 30’unda işlem laparoskopik olarak sonlandırılmıştır. Ortalama ameliyat süresi LA grubunda 43±11 dk., AA grubunda 41±22 dk. saptanmıştır (p>0.05). Ameliyat sonrası beslenmeye başlama zamanı LA grubunda ortalama 1 gün, AA grubunda 1.2 gündür (p>0.05). Hastanede yatış süresi LA grubunda 2.4±0,5 gün, AA grubunda 3±1 gün saptanmıştır (p>0.05). Ameliyat sırasında gelişen komplikasyon olarak bir hastada laparoskopi sırasında endoskopik aletin ucunun kırılıp batına düşmesi nedeniyle açığa geçilmesi gerekmiştir. Ameliyat sonrası komplikasyon olarak LA grubunda bir hastada intra- abdominal apse ve bir hastada yara yeri enfeksiyonu gözlenmiştir. AA grubunda postoperatif komplikasyonla karşılaşılmamıştır. Her iki grupta da ameliyat sonrası intestinal yapışıklık ve insizyonel herni gözlenmemiştir. Ameliyat sonrası ortalama takip süresi 7±3.4 aydır (1-14 ay). Hiçbir hastada mortalite izlenmemiştir. Sonuç: Laparoskopik apendektomi kliniğimiz gibi yeni kurulan merkezlerde dahi yeterli donanım sağlandıktan sonra başarı ile uygulanabilmektedir. Çalışmamızda operasyon süresi, postoperatif beslenme ve hastanede yatış süresi açısından laparoskopik ve açık apendektomi grupları arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır. Bunda son yıllarda açık apendektomi sonrası daha erkenbeslemeye başlamanın tercih edilmesinin etkili olduğu düşünülmüştür. Cerrahi başarı açısından fark olmayan her iki teknik arasında daha az postoperatif ağrı daha kısa normal aktiviteye dönüş süresi ve daha iyi kozmetik sonuçlar nedeniyle laparoskopik apen-dektomi öncelikle tercih edilebilir.

Abstract

Objective: Laparoscopic appendectomy is used more frequently in recent years. We aimed to compare the efficiency of laparoscopic and open appendectomy for acute appendicitis. Material and Methods: Retrospective analysis of children operated for acute appendicitis was performed. Patients were divided into two groups as laparoscopic appendectomy (LA) and open appendectomy (OA groups). Data including age, sex, operation duration, postoperative feeding day, length of hospitalization and complications were reviewed. Results: 52 children were treated in our clinic between April 2011- June 2012 with the diagnosis of appendicitis. There were 36 boys and 16 girls, and mean age was 10±3.8 years (2-17 years). Laparoscopic -(n=30), and open (n=22) appendectomies were performed. Thirty of 31 laparoscopic interventions were accomp- lished without switching to any other treatment modality. Mean operative times were 43±11, and 41± 22 minutes in the LA, and OA groups, respectively. (p>0.05). Postoperatively, Patients received oral intake postoperative 1., and 1.2 days in the LA, and OA groups, respectively (p>0.05). Length of hospitalization was 2.4±0.5 days in the LA, and 3±1 days in the OA groups (p>0.05). One intraoperative complication was seen as a broken endoscopic instrument during laparoscopy. One intraabdominal abscess and one incisional infection were seen in the LA group as postoperative complication. Postoperatively, intestinal adhesion, and incisional hernia were not seen in both groups. Mean postoperative follow-up was 7±3.4 months (1-14 months) and no mortality is seen. Conclusion: If adequate endoscopic equipments are provided, laparoscopic appendectomy can be performed successfully even in our newly established clinic. In our study, no statistical differences were determined as for operation time, postoperative feeding day and length of hospitalization in both groups. It was thought that preference of earlier introduction of oral intake following open appendectomy is the reason for absence of statistically significance differences between both groups. by admission of early feeding and discharge strategies in recent years. Laparoscopic appendectomy should be preferred primarily for the treatment of acute appendicitis in children because of lesser postoperative pain, faster return to normal daily activity and better cosmetic results.