Literatür eşliğinde perinatal varisella enfeksiyonu: Olgu sunumu

Özet

Amaç: Suçiçeği enfeksiyonu varisella zoster virüsünün neden olduğu, spesifik veziküler lezyonlarla seyreden viralbir hastalıktır. Gebelikte ortaya çıktığında maternal varisella pnömonisi, konjenital varisella sendromu, % 30 mortalite ile seyredebilen neonatal varisella enfeksiyonu riskinedeniyle önemlidir. Antiviral tedavi ve varisella immünglobulini (VZIG) ile morbidite ve mortalite oranlarındabelirgin azalma kaydedilmiştir. Burada doğumundan 3 gün önce aktif varisella enfeksiyonu geçiren olgu literatür eşliğinde sunulmuştur.Olgu Sunumu: Yirmi dört yaşında 39 hafta gebeliği olan hasta bebek hareketlerinde azalma yakınmasıyla kliniğimize yatırıldı. Muayenede hastanın vücudunda kaşıntılı, veziküler lezyonlar izlendi. Karakteristik lezyonlar nedeniyle suçiçeği tanısı konularak asiklovir 5x800 mg başlandı. Takibinin 3. gününde amniyotik membranı spontan açılan ve koyu mekonyumlu izlenen, NST’de variabilite kaybı olan hasta fetal distres tanısıyla sezaryene alındı. Yenidoğan, yoğun bakım ünitesine alınarak medikal tedaviye başlandı ve 30 günlük doğum sonrası takipte anormal bulgu izlenmedi. Postoperatif dönemde antiviral tedavisi devam eden ve suçiçeği pnömonisi izlenmeyen hasta taburcu edildi. Tartışma: Yirminci gebelik haftası öncesi, doğumdan 5 gün önce veya 2 gün sonraki dönemlerde geçirilen varisella zoster virus (vzv) enfeksiyonu, komplikasyon olasılığını arttırmaktadır. Enfekte gebelere; antiviral tedavi (asiklovir, valasiklovir) başlanarak özellikle ateş ve pnömoni açısından sık takip edilmeli, gerekli izolasyon önlemleri alınmalı, yenidoğana asiklovir başlanarak, ilk 96 saat içerisinde VZIG yapılmalıdır. VZIG temin edilemezse IVIG tedavisi başlanabilir.

Abstract

Aim: Chickenpox (caused by varicella zoster virus-VZV) is a viral infection which courses with specific vesicular skin lesions. VZV during pregnancy is very important due to possibility of maternal varicella pneumonia, congenital varicella syndrome or neonatal varicella infection which can course with 30 % mortality risk. Antiviral treatment, and varicella immunoglobulin therapy (VZIG) reported to be effective in decreasing morbidity and mortality rates. In the light of the literature, this article discusses monitorisation and treatment of VZV infection in a patient diagnosed 3 days before birth with assisting literature. Case Report: A 24-year-old woman with 39 weeks of pregnancy applied to our clinic with complaints of decreased fetal movements. Itchy, vesicular lesions on her body revealed during examination. Diagnosed as chickenpox infection by the characteristic lesions, and acylovir 5x800 mg was initiated. On the third day of her follow-up, amniotic membrane ruptured spontaneously, and drainage of viscous meconium was observed. Diagnosed as fetal distress due to loss of variability at non-stress test, and C section was performed. The newborn was brought into intensive care unit, and medical therapy was initiated. After 30 days of follow-up any abnormal finding was not observed. Antiviral therapy of the mother was maintained postoperatively. She didn’t show any sign of varicella pneumonia and she was discharged. Discussion: VZV infection which occures prior to 20 weeks of pregnancy, 5 days before or 2 days after birth can increase the complication possibility. Infected pregnant women should be managed with medical therapy (acylovir, valacylovir), and monitored frequently for high body temperature and pneumonia, isolated if necessary. After acylovir therapy admission, VZIG should given within 96 hours to newborn. In the absence of VZIG, IVIG treatment could be initiated.