Bakteriyel vajinoz tanısında vajinal sürüntü örneklerinin gram boyama yöntemi ile yorumunun tekrarlanabilirliği

Reproducibility of interpretation of gram-stained vaginal smears for the diagnosis of bacterial vaginosis

Filiz AKATA, Murat TUĞRUL, Volkan DÜNDAR, Ali YÜCE, Tatman Müşerref OTKUN, Metin OTKUN

Özet

Bakteriyel vajinozun (BV) tanısı için vajinal sürüntü örneklerinin Gram boyaması diğer laboratuvar yöntemlerine göre ucuz, hızlı ve daha objektiftir. Gram boyama preparatında bakteriyel morfotiplerin kalıcı olması, retrospektif tanıya izin veren bir avantaj sağladığı gibi, tanı için bu yöntemin güvenilirliğini sınamayı da mümkün kılmaktadır. Bu çalışmanın amacı, laboratuvarda BV için tanıda vajinal sürüntü örneklerinin Gram boyama preparatlarını yorumlamada mikrobiyoloji teknisyenlerinin ve uzman bir mikrobiyologun gözlemci içi ve gözlemciler arasındaki tutarlılığını incelemektir. Bu amaçla biri uzman mikrobiyolog, ikisi teknisyen, üç gözlemci şifrelenmiş 100 orijinal lamı iki kere ve aynı örnekten hazırlanan ikinci bir lamı bir kere değerlendirmiştir. Gözlemci içi ve gözlemciler arası uyum ağırlıklı kappa istatistiği kullanılarak değerlendirilmiştir. BV tanısında uzman mikrobiyolog ve bir teknisyenin gözlemci içi uyumunun kappa değeri mükemmele yakın bulunmuştur (0.946 ve 0.810). Aynı hastadan hazırlanan ikinci lamın yorumunda tüm gözlemcilerde bakteriyel morfotipler için kappa değerlerinde hafif düşmeler izlenmiştir. BV tanısı için gözlemciler arası uyumun kappa değerleri mükemmele yakındır (0.826-0.896). Laboratuvarımızda BV tanısında vajinal sürüntü örneklerinin Gram boyalı preparatlannın, orta dereceden mükemmele yakın dereceye değişen bir tekrarlanabilirlikle yorumlanabildiği gösterilmiştir. Bu sonuçlar BV'un klinik tanısını desteklemede kültür yapmadan sadece vajinal 'sürüntü örneklerinin Gram boyalı preparatlannın incelenmesinin yeterli olduğunu göstermektedir.

Abstract

Gram stained vaginal smears are the least expensive; require the least time to perform, and are more objective than other laboratory methods for the diagnosis of bacterial vaginosis (BV). The permanent record of the bacterial morphotypes available on a smear makes it possible to address the question of the reliability of this method as well as allows the retrospective diagnosis. This study examined the reproducibility of intraobserver and interobserver interpretations with which technologists and a microbiologist interpret these Gram stained slides, in diagnosis of BV, in our laboratory. In coded fashion, each of three observers, one microbiologist and two technologists, interpreted 100 original slides twice and 100 duplicate slfeles from the same specimen once. Intraobserver and interobserver agreements were assessed by use of the weighted kappa statistic. The kappa value of the intraobserver agreement of the microbiologist and one of the technologists in diagnosis of, BV showed near-perfect agreement (0.946 and 0.810). Intraobserver agreement for the bacterialmorphotypes from the duplicate slides made from the same vaginal swab specimens showed slight reductions in kappa values. Interobserver agreement in diagnosis of BV was near-perfect (0.826-0.896). The principal finding of this study was that the reproducibility of the Gram stain interpretation in diagnosis of BV in our laboratory was very good, often showing substantial to near-perfect agreement. These results indicate that Gram stain interpretation of vaginal swab specimens alone, without culture, can be used reliably to support the clinical diagnosis ofBV.