Prematüre bebeklerde nozokomiyal sepsis

Demet CAN, Ferah GENEL, Mustafa BAK, Şeref TARGAN, Füsun ATLIHAN, Resmiye ORAL

Özet

Nozokomiyal sepsis, prematüre bebeklerin önemli sorunlarından biridir. 1.1.1997-31.3.1997 tarihleri arasında Prematüre Servisi'ne yatırılan 102 hastanın 71'i (71/102, % 70) sepsis kuşkusu ile izlenmiştir. Bunların 29'unda (29/71, % 41) kültürle kanıtlanmış 37 nozokomiyal sepsis atağı saptanmış olup bu çalışmada bu atakların epidemiyolojik özellikleri araştırılmıştır. Çalışmaya alınan 37 sepsis atağının; 21'i (% 57) erkek bebeklerde, 16'sı (% 43) kız bebeklerde ortaya çıkmış olup gestasyon yaşları 26 ile 37 hafta arasında değişmektedir. Nozokomiyal sepsis, olguların yatışının 4. ile 34. günleri arasında (ortalama 13.1±6.2 gün) başlamıştır. Sepsisin ilk bulguları; apne (% 27), beslenme intoleransı (% 22), siyanoz (% 20), ateş (% 17) olarak belirlenmiştir. Laboratuvar bulgularından immatür/total nötrofil oranında artma (% 97), trombositopeni (% 79), lökopeni (% 43), lökositoz (% 32) gözlenmiştir. Kan kültüründe üreyen mikroorganizmalar; KES grubu (identifikasyon yapılamadığı için Klebsiella-Enterobacter-Serratia olarak raporlanmıştır) (% 30), Enterobacter cloacae (% 32), Klebsiella pneumoniae (% 11), Escherichia coli (% 8), Pseudomonas aeruginosa (% 3), Staphylococcus aureus (% 3) olarak saptanmıştır. Antibiyogram sonuçlarına göre; penisilin, ampisilin ve sefazoline karşı % 90'ın üzerinde direnç saptanırken imipenem (% 100), seftriakson (% 97) ve amikasine karşı (% 97) yüksek düzeyde duyarlılık saptanmıştır. Klinik yanıt oranları, sulbaktam/ampisilin + nedimisin için % 44, imipenem için % 92, seftriakson + amikasin için % 80 olarak saptanmıştır. Atakların % 14'ü (5/37) ölümle sonuçlanmıştır. Nozokomiyal infeksiyonlarda Enterobacter sıklığının artışı dikkat çekmiş, seçilecek antibiyotik kombinasyonu tartışılmıştır.

Abstract

Nosocomial sepsis is one of the important problems of prematurity. Suspected neonatal sepsis developed in 71 of 102 hospitalized premature infants (70 %) between 1.1.1997 and 3.31.1997. Twenty-nine of these (41 %) experienced 37 culture-proven nosocomial septic attacks. The epidemiologic features of these septic attacks are evaluated in this study. Gestational age was between 26 and 37 weeks of the septic infants. Twenty-one of 37 culture proven septic attacks (% 57) took place in male infants and 16 (43 %) in female infants. The onset of nosocomial sepsis was between 4th and 34th days of life (13.1 ± 6.2 days). Initial symptoms of sepsis were apnea (in 27 %), feeding intolerance (in 22 %), cyanosis (in 20 %), and fever (in 17 %). The most frequent laboratory findings were; increase in immature/total polymorphonuclear leucocyte ratio (97 %), thrombocytopenia (79 %), leucopenia (43 %), leucocytosis (32 %). The bacteria grown on blood culture were KES group (Klebsiella-Enterobacter-Serratia due to lack of further identification) in 30 %, Enterobacter cloacae in 32 %, Klebsiella pneumoniae in 11 %, Escherichia coli in 8 %, Pseudomonas aeruginosa in 3 %, and Staphylococcus aureus in 3 %. Over 90 % of isolated strains was resistant to penicillin, ampicillin and cephazoline whereas 100 % was sensitive to imipenem followed by ceftriaxone and amikacin with 97 % sensitivity for both. Response rates to different antibiotic regimens were as follows: 44 % to sulbactam/ampicillin + neutromycine, 92 % to imipenem and 80 % to cephtriaxone + amikacin. Mortality rate was 14 % (5/37). Enterobacter was found to be responsible for the increasing number of nosocomial septic attacks.