Yenidoğan ünitesinde multipl ilaç direnci gösteren Salmonella typhimurium epidemisi ve meropenem kullanımı

Nosocomial outbreak of multiple drug resistant Salmonella typhimurium in a newborn unit and its treatment with meropenem

Ferah GENEL, Mustafa BAK, Şeref TARGAN, Füsun ATLIHAN, Okter AMAÇ, Resmiye ORAL, Demet CAN

Özet

Salmonella typhimurium son yıllarda antibiyotiklere giderek artan bir direnç kazanarak özellikle prematüre ve yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde nozokomiyal epidemiler oluşturmaktadır. Bu çalışmada, Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi Yenidoğan Ünitesi'nde 08/05/1997- 30/06/1997 tarihleri arasında izlenen S. typhimurium epidemisinde üreme saptanan 16 olgu değerlendirilmiştir. Tüm olgularda akut gastroenterit tablosu izlenmiş ve dışkı kültürlerinde üreme olmuştur. İki (%12.5) olguda aynı zamanda kan kültüründe de üreme gözlenmiştir. Dışkı kültürlerinde üreme yatıştan ortalama 6.75±3.36 gün sonra saptanmıştır. Tüm antibiyotik duyarlık testlerinde penisilin, ampisilin-sulbaktam, aminoglikozitler (gentamisin, netilmisin, amikasin), kloramfenikol ve sefalosporinlere (sefuroksim, sefazolin, seftriakson, seftazidim) karşı direnç saptanmıştır. Streptomisin ve meropenem ise duyarlı olan antibiyotikler olarak belirlenmiştir. Olguların klinik tabloları ancak meropenem kullanımı ile kontrol altına alınabilmiştir. Meropenem kullanımı ile iki olguda SGOT değerlerinde geçici hafif yükseklik gelişimi dışında başka yan etki gözlenmemiştir. Dışkı kültürleri ortalama 8±2.9 günde negatifleşmiştir. Multipl ilaç direnci gösteren S. typhimurium infeksiyonlarında yenidoğanlarda da meropenemin güvenle kullanılabilecek etkin bir tedavi olabileceği düşünülmüştür.

Abstract

In recent years Salmonella typhimurium infections with multiple resistant strains can cause lifethreatening nosocomial outbreaks in premature and neonatal intensive care units. In this study, sixteen cases with S. typhimurium infection in an outbreak at Dr. Behçet Uz Children's Hospital Neonatal Department between May 8 and June 30, 1997, were evaluated. All cases had acute gastroenteritis with positive stool cultures. Two (12.5%) cases also had positive blood cultures. Stool cultures became positive in 6.75±3.36 days. All isolates from patients were resistant to the following antimicrobial agents: Penicillin, ampicillin-sulbactam, aminoglycosides (gentamicin, netilmicin, amikacin), chloramphenicol and cephalosporins (cefuroxime, cephazolin sodium, ceftriaxone, ceftazidime). Streptomycin and meropenem were the only susceptible antimicrobial agents. Clinical success was attained with meropenem therapy in all of the patients. Beside transient increase of SGOT levels in two patients, no other side effect was observed. Stool cultures became negative in 8±2.9 days. Meropenem can be a safe and effective alternative in multiple drug resistant S. typhimurium infections of neonates.