Dergiler / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Tıp Dergisi / 2015 / Cilt: 7 - Sayı: 3
İnguinal Herni Nedeni ile Opere Edilen Hastalarda Postoperatif Analjezi Sağlamak İçin Yara Yerine İnfiltre Edilen Bupivakain ve Levobupivakainin Karşılaştırılması
- Sayfa
- 103–110
- DOI
- —
Özet
Amaç: Çalışmamızın amacı, inguinal herni operasyonu geçirecek hastaların ciltaltına yerleştirilen infiltrasyon kateterinden verilen bupivakain ve levobupivakain infiltrasyonunun, kontrol grubu ile karşılaştırarak postoperatif ağrı, analjezik tüketimi, yan etkiler ve hasta memnuniyeti üzerine etkinliğinin karşılaştırılmasıdır. Gereç ve Yöntem: Randomize, prospektif olarak planlanan çalışmada, inguinal herni operasyonu geçirecek 60 hasta çalışma kapsamına alındı. Standart genel anestezi protokolü uygulanan hastalara, operasyonun sonunda cerrah tarafından ciltaltına epidural kateter yerleştirildi. Grup 1 (n=20)e epidural kateterden %0,25 bupivakain, 20 mg (8 ml) bolus yapıldıktan sonra 17,5 mg (7 ml)/ saat hızında hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı kullanılarak 24 saat süre ile infüzyon yapıldı. Grup 2 (n=20)ye epidural kateterden %0,25 levobupivakain, 20 mg (8 ml) bolus yapıldıktan sonra 17,5 mg (7 ml)/saat hızında HKA cihazı kullanılarak 24 saat süre ile infüzyon yapıldı. Grup 3 (n=20)e epidural kateterden % 0,9 sodyum klorür 8 ml bolus yapıldıktan sonra 7 ml/saat hızında HKA cihazı kullanılarak 24 saat süre ile infüzyon uygulandı. Postoperatif ağrı değerlendirilmesinde, ağrının sıfırdan beşe kadar derecelendirilmiş yüz ifadeleriyle tarif edildiği ve gülen yüzün sıfır puan yani ağrı yok olarak, ağlayan yüzün beş puan yani çok şiddetli ağrı olarak tanımlandığı Wong Baker Ağrı Skalası (WBAS) kullanıldı. Postoperatif 0., 2., 4., 6., 12. ve 24. saatlerde hareketsiz ve hareketli WBAS değerleri, yan etkiler, ek analjezik tüketimi kaydedildi. Yirmi dört saat sonunda hasta memnuniyeti ve önerisi sorgulandı. Bulgular: WBAS değerleri 0. saatte Grup 2de anlamlı derecede düşük bulundu. Postoperatif 2., 4., 6., 12. ve 24. saat WBAS değerleri Grup 3te anlamlı derecede yüksek bulundu. Hareketli WBAS değerleri Grup 3te diğer gruplara göre yüksek olup, bu fark 4., 6., 12. ve 24. saatlerde anlamlı derecede yüksek bulundu. Grup 1 ve Grup 2de ise 4., 6., 12. saatlerde bir fark gözlenmezken, 24. saatte Grup 2nin hareketli WBAS değeri Grup 1den yüksek olarak bulundu. Gruplara göre olguların yan etki dağılımları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı. Ek analjezik tüketimi Grup 3te istatistiksel açıdan anlamlı derecede yüksek bulundu. Grup 1 ve Grup 2de anlamlı farklılık bulunmadı. Hasta memnuniyeti açısından karşılaştırıldıklarında Grup 3ün memnuniyet skoru diğer gruplardan anlamlı derecede düşük bulundu. Aynı şekilde tavsiye skoru olarak da Grup 3 anlamlı şekilde düşük bulunurken, Grup 1 ve Grup 2 arasında anlamlı fark bulunmadı. Sonuç: Sonuç olarak, inguinal herni operasyonu geçiren hastalara ciltaltına yerleştirilen infiltrasyon kateterinden bupivakain ve levobupivakain infiltrasyonu, kontrol grubuna göre daha etkin bir postoperatif analjezi sağlamaktadır. Ancak iki ilacın birbirine üstünlüğü gösterilememiştir.
Abstract
Objective: The aim of our study is compare the effectiveness of subcutaneous delivery of bupivacaine and levobupivacaine through infiltration catheter between control subjects, and patients undergoing inguinal hernia surgery with respect to postoperative pain, analgesic consumption, adverse effects and patient satisfaction. Material and Methods: A randomized, prospective, double-blind study was planned, and 60 patients who had undergone inguinal hernia operations were included in the study. Standard general anaesthesia technique was used in all patients, and an epidural catheter was inserted under the skin by the surgeon at the end of the operation. Group 1 (n=20) received 0.25% bupivacaine instillation through the catheter, then bolus dose of 20 mg (8 ml) was injected. Afterwards, using a PCA pump bupivacaine was infused at a rate of 17.5 mg (7 ml)/h through the epidural catheter for 24 hours. Group 2 (n=20) received 0.25% levobupivacaine instillation through the catheter, then bolus dose of 20 mg (8 ml) was injected. Afterwards, using a PCA pump levobupivacaine was infused at a rate of 17.5 mg (7 ml)/h through the epidural catheter for 24 hours. Group 3 (n=20) received 0.9% sodium chloride through the catheter, and bolus dose of 8 ml. Then through the epidural catheter 0.9% sodium chloride was infused using a PCA pump at a rate of 7 ml/h for 24 hours. In the assessment of postoperative pain, the Wong-Baker Pain Scale (WBPS) was used. The faces range from a smiling face to a sad, crying face. A numerical rating was assigned to each face (from 0, no hurt to 5, hurts worst ) of the WBPS. At postoperative 0, 2., 4., 6., 12. and 24. hours mobile and immobile WBPS values, side effects, additional analgesic consumption were recorded. Twenty-four hours later, patient satisfaction and recommendation were questioned. Results: WBPS values at 0th hour was significantly lower in Group 2, and postoperative 2, 4., 6., 12., 24. hours. WBPS scores were significantly higher in Group 3. Movement WBPS values in Group 3 were higher than the other groups, this difference at 4., 6., 12., 24. hours was significantly higher. Comparing with Group 1 and group 2; in 4, 6, 12th hours has no difference, whereas at 24th hour, Group 1 Group 2 was superior in value per hour WBPS in movement. According to the groups of patients, no statistically significant difference was found between the distributions of side effects. Additional analgesic requirements was significantly higher in Group 3. There was no significant difference in Group 1 and Group 2. In Group 3 patients both satisfaction and recommendation scores was lesser comparing with other groups. Conclusion: As a result, patients undergoing inguinal hernia surgery, infiltration of the wound with bupivacaine and levobupivacaine through catheter provides efficient postoperative analgesia than the control group. However, both drugs demonstrated no superiority to each other.