Kraniyotomi için anestezi uygulamasında remifentanil ile fentanilin etkilerinin karşılaştırılması

Elif BOMBACI, Serhan ÇOLAKOĞLU, Ayşenur BOZTEPE, Selda İTEZ, Esra ONURAY, Saduman KARSLIOĞLU

Özet

Kraniyotomilerde hemodinamik yanıtın baskılanması ve erken postoperatif dönemde nörolojik muayenenin yapılabilmesini sağlamak anestezi uygulamasının esasını oluşturur. Bu çalışmada, kraniyotomi planlanan 26 hastada remifentanil ile fentanilin hemodinamik parametreler ve derlenme dönemi üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı. Anestezi indüksiyonunda tiyopental 5mg/kg, vekuronyum 0,1 mg/kg ve remifentanil 1 mcg/kg/dk veya fentanil 2 mcg/kg/dk infüzyonu, anestezi idamesinde ise %66 N20:02 inhalasyonu ile remifentanil 0,2 mcg/kg/dk veya fentanil 0,03 mcg/kg/dk infüzyonu yapıldı. PaC02 düzeyi için 28-32 mmHg hedeflenerek mekanik ventilasyon uygulandı. Hemodinamik ölçümler başlangıçtan postoperatif 45. dakikaya kadar ölçülüp kaydedildi. Hemodinamik stabiliteyi sağlamak üzere opioid infüzyon hızları düzenlendi ve gerektiğinde izofluran %0,2'lik artışlarla inhalasyon karışımına eklendi. Beyin cerrahlarından beyin ödemi değerlendirmesi istendi. Spontan solunum, ekstübasyon, emirle göz açma ve sözlü uyarılara yanıt süreleri kaydedildi. Aldrete skorlaması ile derlenme dönemi değerlendirildi. Fentanil grubunda; hemodinamik parametreler stabil seyrederken remifentanil grubunda bazal değerlerden sapmalar kayıt edildi. Ekstübasyon, emirle göz açma ve sözlü uyarılara yanıt verme zamanının remifentanil grubunda daha kısa olduğu belirlendi. Spontan göz açma ve Aldrete skorlamasında iki grup arasında anlamlı fark görülmedi. Sonuç olarak; remifentanil ile daha hızlı bir derlenme, fentanil ile daha iyi hemodinamik stabilite sağlandığı, postoperatif yakın takip ve monitörizasyon şartlarını sağlamak koşuluyla fentanilin remifentanile iyi bir alternatif olabileceği kanaatine varıldı.

Abstract

In this study, the effects of remifentanil and fentanyl on perioperative hemodynamics and the recovery period were compared in 26 patients scheduled for crani otomy. Anesthesia was induced with 5 mg/kg thiopental, 0,1 mg/kg vecuronium, and an infusion of remifentanil 1 mcg/kg/min or fentanyl 2 mcg/kg/min. After intubation, the infusion rates were lowered to 0,2 mcg/kg/min and 0,03 mcg/kg/min for remifentanil and fentanyl respectively, for maintenance of anesthesia along with inhalation of 66% nitrous oxide in oxygen. The lungs were mechanically ventilated to achieve a target PaC02 of 28-32 mmHg. The opioid infusion rate was adjusted as required and, if necessary, isoflurane was added to the inhaled mixture in increments of 0.2% to maintain stable hemodynamics. The neurosurgeons were asked to assess brain edema. The Aldrete scoring system was used to determine recovery rates. Spontaneous breathing, extubation, opening eyes on command and verbal response times were recorded. Hemodynamic parameters were stable in the fen tanyl group whereas a rapid rise above basal values was noted in the remifentanil group (p