İdiopatik otoimmün trombositopenik purpura ve diffüz alveolar hemoraji birlikteliği (Bir olgu sunumu)

Coexistence of idiopathic autoimmune thrombocytopenic purpura and diffuse alveolar hemorhagia (A case report)

M. Fatih AKDOĞAN, Atalay SURARDAMAR, Kenan ESERTAŞ, Nurcan HATIRNAZ, Cengiz AKOSMAN, Hasan MAĞIN, Refik DEMİRTUNÇ

Özet

İdiopatik trombositopenik purpura (İTP), sistemik hastalık bulgusu ve splenomegali olmaksızın görülen izole trombositopeni ile karakterize bir hastalıktır. Bu hastalıkta ciddi iç organ kanamaları nadiren görülebilmektedir (3). Diffüz alveolar hemoraji (DAH), çeşitli immünolojik ve nonimmünolojik sebeplerle ortaya çıkabilen bir patolojidir (7). Kronik İTP'li hastalarda DAH gelişimi mutat bir bulgu değildir. Burada 15 yaşındaki bir bayan hastada saptanan medikal tedaviye refrakter kronik İTP seyrinde, enfeksiyöz bir odağın saptanamadığı ateş sonrası gelişen DAH olgusu sunulmuştur. Hastada DAH sırasında, mekanik ventilasyon ihtiyacı doğuran solunum problemi gelişmiş ve solunum problemi düzeltildikten sonra uygulanan splenektomi ile trombosit sayısı normal düzeylere yükselmiştir. Sonuçta İTP ile DAH'nin patogenezi arasındaki muhtemel ilişki irdelenmiştir. Bu vaka münasebetiyle; medikal tedaviye refrakter İTP'li vakalarda DAH görülebileceği ve İTP'li hastalarda enfeksiyöz odak saptanamayan ateş geliştiğinde bunun DAH gelişimi açısından uyarıcı olabileceğinin akılda tutulması gerektiği belirtilmiştir. Bu nedenle muayene bulgusu olmasa da akciğer grafisi ve gereğinde bilgisayarlı tomografi ile ileri tetkik yapılması önerilmiş, DAH gelişir ise bunun ciddi solunum problemine yol açıp mekanik ventilasyon ihtiyacı doğurabileceği vurgulanmıştır.

Abstract

idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) is a disease characterized by isolated thrombocytopenia but splenomegaly and findings of a systemic illness are not seen. Visceral hemorhagia is rarely seen in this disease. Diffuse alveolar hemorhagia (DAH) is a pathology that can be occur in relation with immunologic and nonimmunologic factors. Presence of DAH in chronic İTP is not an ordinary finding. In this study, we report a case of DAH in a 15-year-old female patient after the onset of fever without infectious focus in the course of medical therapy resistant to chronic İTP. During the course of DAH, she had a serious respiratory problem so that mechanic ventilation was requried. After the treatment of respiratory problem, splenectomy was performed and the thrombocyte count has returned to normal values. Consequently, the possible relation between DAH pathogenesis and ITP has discussed. It should be kept in mind that DAH can be seen in patients with medical therapy resistant to ITP and also one should be alarmed for DAH occurance in these patients if fever without infectious focus has occurred. For this reason, in a patient with ITP, event-hough there is no physical finding, advanced study with chest x-ray and CT has been suggested, if DAH has occured, possibility of serious respiratory problems that require mechanic ventilation should be considered.