Dergiler / Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi / 2014 / Cilt: 54 - Sayı: 3
KORONER ARTER BYPASS GRAFT YAPILAN TİP 2 DİYABETİK HASTALARDA POSTOPERATİF DÖNEMDE İNTENSİF İNSULİN TEDAVİSİ
- Sayfa
- 196–201
- DOI
- —
Özet
Amaç: Diabetes mellitus (DM) kardiyovasküler hastalık gelişiminde önemli ve bağımsız bir risk faktörüdür. Koroner ateroskleroz rastlanma oranı diyabetiklerde, diyabetik olmayanlara göre daha yüksek olup; hızlı bir seyir gösteren, daha yaygın damar tutulumu ve daha çok damar hastalığı insidansı vardır. Bu çalışmanın amacı koroner arter bypass graft yapılan tip 2 diyabetik hastaların demografik ve laboratuar bulgularının değerlendirilmesi ve taburcuk sırasında düzenlenen bazal-bolus insülin dozlarının belirlenmesidir. Metod: Koroner arter bypass cerrahisi yapılan tip2 diyabetli 99 hasta çalışmaya alındı. Çalışmaya alınan tüm hastalardan 10-12 saatlik gece açlığını takiben, sabah saat 08:00-08:30 saatlerinde açlık kan şekeri, BUN, kreatinin, HbA1c(%), TSH, serbest T4, serbest T3 testleri için kan örnekleri alındı. Hastaların arteryel kan basıncı değerleri, vücut ağırlıkları, boyları, bel çevreleri ölçülerek kaydedildi. Hastaların diyabet süresi, diyabet başlangıç yaşı, oral antidiyabetik ilaç kullanımı, dozu, kullanım süresi, insulin kullanımı, dozu (ü/kg), kullanım süresi sorgulanarak kaydedildi. İstatistiksel analizler için SPSS for Windows 16.0 programı kullanıldı. Bulgular: Çalışmaya Dr Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesine koroner arter bypass graft (CABG) yapılan 99 tip 2 diyabetik hasta alındı. Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalamaları 59,74±8,51 yıl olup, %25,3'ü kadın ve %74,7'si erkekti. Hastaların ortalama diyabet süresi 7,9±6,68 (yıl) olup, ortalama vucut kitle indeksi 28,64±4,11(kg/ m²), boy 168,09±8,26(cm), kilo 80,91±12,69 (kg) idi. Preoperatif dönemde hastaların %14,1'i insulin , %58,6'sı oral antidiyabetik ilaçlar, %4'ü diyabetik diyet, %23,2 'si diyabet açısından hiçbir tedavi görmüyordu. Hastalar taburcu edilirken düzenlenen bazal insulin dozu Unite (U) 20,2±5,81 U, bazal insulin U/kg 0,25±0,08, bolus insulin 22,11±7,11U, bolus insulin U/kg 0,28±0,1 idi. Hastalar tiroid disfonksiyon sıklığı açısından incelendiğinde; subklinik hipertiroidizm 20 hastada (%20,2), subklinik hipotiroidizm 3 hastada (%3) ve overt hipotiroidizm 2 hastada (%2) görüldü. SONUÇ: Koroner arter bypass graft yapılan tip 2 diyabetik hastaların postoperatif glisemi regulasyonu major komplikasyonları, mortaliteyi ve enfeksiyon riskini belirgin olarak azaltır. Koroner arter bypass cerrahisi geçiren hastalarda insulin direnci yüksekliği postoperatif dönemde bir veya iki hafta devam edeceğinden hastalar taburcu edilirken bazal ve bolus insülin ihtiyacının yüksek olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.
Abstract
Backround: Diabetes mellitus is anindependent risk factor for cardiovasculardisease. Incidence of coronaryatherosclerosis is higher in diabetics thannon-diabetics; it has a rapid course andshows more frequent vascular involvementand disease. This study aims to evaluatelaboratory and demographic data and todetermine basal-bolus insulin dosages atdischarge.Method: The study included in 99 type2 diabetics undergoing coronary arterybypass grafting (CABG). Overnight fastingblood samples (10-12 hours) were collectedbetween 08: 00 and 08: 30 a.m for testingfasting blood glucose, BUN, creatinine,HbA1c (%), TSH, free T4, free T3.Arterialblood pressure, body weight, height, waistcircumference were measured and recorded.Duration of diabetes, the age at its onset,oral antidiabetic medication, its dosages,duration of use, insulin use, dosage (U / kg)and duration were noted. . The statisticalanalyses were performed using SPSS forWindows 16.0 software.Findings: The study included 99 type2 diabetics undergoing coronary arterybypass graft (CABG) at Dr Siyami ErsekThoracic and Cardiovascular SurgeryTraining and Research Hospital. The meanage was 59.74 ± 8.51 years, 25.3% werefemales and 74,7% were males. The meanduration of diabetes was 7.9 ± 6.68 yrs andBMI 28.64 ± 4.11 (kg / m²), height 168.09± 8.26 (cm), weight 80.91 ± 12.69 (kg). Inthe preoperative period, 14.1% patientswere on insulin therapy, 58,6% were on oralantidiabetic drugs; 4% were on the diabeticdiet, 23.2% were without any treatment fordiabetes. Patients were discharged on basalinsulin dosage unit (U), 20.2 ± 5.81 U; basalinsulin U / kg 0.25 ± 0.08; bolus insulin 22.11± 7.11 U; bolus insulin U / kg 0, 28 ± 0.1.Asto the incidence of thyroid dysfunction, 20patients had subclinical hyperthyroidism,3 subclinical hypothyroidism and 2 overthypothyroidism.Conslusion: Regulating of glycemia in type2 diabetics undergoing CABG significantlyreduces the major postoperativecomplications, mortality and risk ofinfection. As high insulin resistance inpatients undergoing coronary artery bypasssurgery continues for a week or two inthe postoperative period, basal and bolusinsulin need should be taken into account atdischarge