Çocuk yoğun bakım ünitesindeki hastane enfeksiyonlarının retrospektif değerlendirilmesi

Retrospective evaluation of hospital infections in pediatric intensive care unit

Özet

Amaç: Bu çalışma ile son 4 yıllık süre içinde Harran Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde (ÇYBÜ)yatarak tedavi görmüş ve kan kültüründe üreme olmuş hastaların hastane kayıtları üzerinden geriye dönük taraması yapılarakdeğerlendirilmesi amaçlandı. Bu çalışma Şanlıurfa’daki Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde sepsis olgularını değerlendiren ilk çalışma olmasınedeniyle önemlidir. Literatür bilgileri ışığında bölgemizde sepsise neden olan mikroorganizmaların belirlenmesi ve klinik risk faktörlerinintartışılması amaçlanmıştır.Materyal ve Metod: Tamamı üçüncü basamak olan 14 yataklı çocuk yoğun bakım ünitemizde Ocak 2015-Aralık 2018 tarihleri arasında yatanhastaların kan kültüründe izole edilmiş hastane enfeksiyonlarına ait veriler geriye dönük olarak incelendi. Kan kültürlerinde üretilenmikroorganizmalar ve eş zamanlı olarak beyaz küre, nötrofil, lenfosit, trombosit, C- reaktif protein düzeyleri ile hastanede yatış süresi, yatışınkaçıncı gününde üreme meydana geldiği, santral venöz katater varlığı, mekanik ventilatörde takip durumu ve taburculuk şekli değerlendirildi.Bulgular: Çalışma periyodu boyunca hastanemiz çocuk yoğun bakım ünitesinde yatarak tedavi gören hasta sayısı 1834 idi. Bu hastalardanalınan toplam 885 kan kültürü sonucu incelendi. Toplam 115 hastada kan kültürü ile kanıtlanmış sepsis meydana geldi. Hastaların yaşortalaması 2,14/yıl (min:2 ay, maks:16 yaş) idi. Yatan hasta mortalite oranı %16.52 idi. En sık üreyen mikroorganizma 43 (%37.4) olgudacandida spp. idi. Kültürde üreyen diğer mikroorganizmalar ise 16 (%13.9) olguda Klebsiella pneumoniae, 10 (%8.7) olguda Acinetobacterbaumannii kompleks, 9 (%7.8) olguda Metisilin dirençli koagulaz negatif staphylococcus, 9 (%7.8) olguda Pseudomonas aeruginosa, 6 (%5.2)olguda Escherichia coli, 6 (%5.2) olguda Metisilin dirençli staphylococcus aureus, 5 (%4.3) olguda Metisilin duyarlı staphylococcus aureus, 5(%4.3) olguda Metisilin duyarlı koagulaz negatif staphylococcus, 3 (%2.6) olguda Serratia marcescens, 3 (%2.6) olguda Corynebacterium spp.olarak bulunmuştur.Sonuç: Medikal ve tıbbi gelişmeler, ayrıca yoğun bakım ünitelerinde çalışan deneyimli sağlık personellerinin artması mortalite oranlarınıazaltmakla birlikte yatış süresinde uzamalara neden olmaktadır. Yoğun bakım ünitelerindeki yatış süresinin uzun olması bu hastalarda hastaneenfeksiyonları görülme sıklığını artırmaktadır. Çocuk yoğun bakım ünitemizde kan kültürlerinde izole edilen mikroorganizmaların sıklığınınbelirlenmesi, uygun antimikrobiyal tedaviyi belirlemede gerekli ve önemlidir. Bu nedenle kliniği bozulan hastalarda üreme riski olanmikroorganizmaların önceden öngörülmesi, tedavisinin buna göre düzenlenmesi gerekmektedir. Ayrıca bu konuda bölgesel ve çok merkezligüncel çalışmalar yapılarak hastane enfeksiyonları hakkında farkındalık arttırılmalıdır.

Abstract

Background: The aim of this study is to retrospectively evaluate the patients who had been treated in Harran University Research and Practice Hospital Pediatric Intensive Care Unit and had blood culture reproduction during the last 4 years via hospital information management system. This study is important because it is the first study to evaluate sepsis cases in the Pediatric Intensive Care Unit in Sanliurfa. In the light of the literature, it is aimed to determine the microorganisms that cause sepsis in our region and to discuss clinical risk factors. Methods: Data of hospital infections isolated from blood culture of patients who were hospitalized between January 2015 and December 2018 in our 14-pediatric intensive care unit, all of which is a third step, were analyzed retrospectively. Microorganisms produced in blood cultures, white blood cells, neutrophils, lymphocytes, platelets, C reactive protein levels, duration of hospitalization, reproduction on the day of hospitalization, presence of central venous catheter, monitoring condition in mechanical ventilator and the type of discharge were evaluated simultaneously. Results: During the study period, the number of inpatients in the pediatric intensive care unit of our hospital was 1834. A total of 885 blood cultures results obtained from these patients were evaluated. Blood culture results of 115 patients showed, a laboratory-proven, reproduction. The mean age of the patients was 2.14 / year (min: 2 months, max: 16 years). The inpatient mortality rate was 16.52%. The most productive microorganism, in 43 (37.4%) cases, was Candida spp. Other microorganisms produced in culture were Klebsiella pneumoniae in 16 (13.9%) cases, Acinetobacter baumannii complex in 10 (8.7%) cases, methicillin resistant coagulase negative staphylococcus in 9 (7.8%) cases, pseudomonas aeruginosa in 9 (7.8%) cases, Escherichia Coli in 6 (5.2%) cases, methicillin-resistant Staphylococcus aureus in 6 (5.2%) cases, methicillin-sensitive Staphylococcus aureus in 5 (4.3%) cases, methicillin-sensitive coagulase-negative staphylococcus in 5 (4.3%) cases, serratia marcescens in 3 (2.6%) cases and corynebacterium spp. in 3 (2.6%) cases. Conclusion: Medical developments, as well as the increase in experienced health personnel working in intensive care units, decrease the mortality rate and cause prolongation of hospitalization period. The length of hospitalization in intensive care units increases the incidence of hospital infections in these patients. Determination of the frequency of microorganisms isolated in blood cultures in our pediatric intensive care unit is necessary and important in determining appropriate antimicrobial therapy. In the following period, awareness about hospital infections should be increased by making regional and multicentre studies to regulate the treatment of the microorganisms that are at risk of reproduction in patients with deterioration of the clinic.