Stafilom ve Kubbe Şekilli Makülada Koroid Bozuklukları

Özet

Arka stafilom sıklıkla yüksek miyopik gözlerde göz duvarının sınırlı bir alanda ektazisi olarak tanımlanır. Kubbe şekilli makula (KŞM) sıklıkla arka stafilom alanında optik koherens tomografi ile tespit edilen göz duvarının konveks elevasyonudur. Arka stafilom ve KŞM yüksek miyopi olmayan gözlerde de nadiren görülmektedir. Yüksek miyopide aksiyel büyüme sırasında ekvator bölgesinde Bruch membranının (BM) aksiyel yönde genişlemesi ile başlayan süreç ve BM’de oluşan çatlaklar patogenezde rol oynamaktadır. Kubbe şekilli makulanın yüksek miyopi ve arka stafilomu olan gözlerde bir tür kompansasyon mekanizması olduğu düşünülmektedir. Koroid tabakası stafilomda göreceli olarak daha inceyken, KŞM’de daha kalındır. Yüksek miyopinin eşlik etmediği stafilomlu gözlerde koroid kalınlığının normal olduğu bilinmektedir. Tanıda multimodal görüntüleme gerekli olabilir. Optik koherens tomografide vertikal ve horizontal kesitlerin birarada değerlendirilmesi ve kesit uzunluğunun lezyon sınırlarının içinde kalmaması önemlidir. Arka göz duvarı kurvatüründe ve koroid kalınlığında görülen değişimlere dikkat edilmelidir. Stafilomda koroid kalınlığının periferden stafilom sınırına yaklaştıkça kademeli azalması tanıda önemli bir ipucudur. Seröz makula dekolmanı gelişen KŞM’de koroid kalınlığındaki artışın konveks elevasyon alanıyla sınırlı olması santral seröz koryoretinopati ile ayırıcı tanıda dikkate alınmalıdır. Stafilomda skleranın biyomekanik gücünü arttırmaya yönelik çalışmalar devam etmektedir. Komplikasyon varlığında fayda-risk oranı dikkate alınarak aşırı tedaviden kaçınılması iyi bir seçenek olabilir.

Abstract

Posterior staphyloma is described as an ectasia of limited area of the eye wall mostly in highly myopic eyes. Dome-shaped macula (DSM), detected by optical coherence tomography (OCT) is a convex elevation of the eye wall mostly in the posterior staphyloma area. Both posterior staphyloma and DSM are also rarely seen in eyes without high myopia. The process that begins with the axial enlargement of the Bruch’s membrane (BM) in the equatorial region during axial elongation and breaks in BM play a role in the pathogenesis. It is thought that DSM may be a kind of compensation mechanism in eyes with high myopia and posterior staphyloma. Choroidal layer is relatively thinner in staphyloma and thicker in KŞM. Multimodal imaging is may be required for diagnosis. In OCT, it is important to evaluate the vertical and horizontal scans together and not to keep scanning area within the lesion boundaries. Attention should be paid to the changes in the posterior eye wall curvature and choroidal thickness. The gradual decrease of choroidal thickness from the periphery to the staphyloma border is an important tip for diagnosis. The fact that the increase in choroidal thickness is limited to the convex elevation area in DSM with serous macular detachment should be considered in differential diagnosis with central serous chorioretinopathy. Studies on increasing the biomechanical power of the sclera in staphyloma are ongoing. It may be a good option to avoid overtreatment in the presence of complications, considering the benefit-risk ratio.