Restoration of function on bilateral absence of extensor pollicis longus and brevis: A case report

Bilateral ekstansör pollisis longus ve brevis yokluğunda el fonksiyonunun restorasyonu: Olgu raporu

Bülent ELBASAN, Çiğdem AYHAN, Tüzün FIRAT, Nuray KIRDI, Deram OSKAY, Çiğdem ÖKSÜZ, Zeynep TUNA

Özet

Başparmak hipoplazisi ve radial displazi sıklıkla el terapisine yönlendirilen konjenital sorunlardandır. Ancak, literatüre bakıl- dığında başparmak ekstansör kaslarının bilateral konjenital yokluğuna ve bu durumun rehabilitasyonuna dair çalışmaların eksik olduğu göze çarpmaktadır. Bu olgu sunumunun amacı; bilateral konjenital ekstansör pollicis longus ve brevis yokluğu olan bir çocukta başparmak ekstansiyonunun restorasyonu ile ilgili literatüre katkıda bulunmaktadır. Beş yaşında bir kız çocu- ğu olan olgumuzun başparmak ekstansiyonu olmadığı ailesi tarafından fark edilmiştir. Bir ortopedist tarafından bilateral konjenital başparmak ekstansörlerinin yokluğu tespit edilmiş ve diğer sistemik sorunlar ekarte etmek üzere gerekli tetkikler yapılmıştır. Hastamız cerrahiden sonra 6 hafta boyunca 20° bilek ekstansiyonu ve tam başparmak ekstansiyon ve abduksiyo- nu sağlayan önkol splinti içerisinde immobilize edilmiştir. Erken dinamik hareket protokolüne göre 8. haftaya kadar pasif ve aktif-asistif egzersizler yapılmış, bu haftadan itibaren dirençli egzersizlere geçilmiştir. Yine 8. haftadan itibaren giderek artan dirençle iş-uğraşı tedavisine geçilirken, 4. aydan itibaren hasta günlük yaşamda elini kullanmada tamamen serbest bırakılmış- tır. Cerrahi sonrası 6., 8. ve 12. haftalarda yapılan değerlendir- melerde başparmakların eklem hareket açıklığı, kavrama ve çimdikleyici kuvvetlerinde belirgin iyileşme olduğu görülmüş; bu sonuçlar elin fonksiyonel seviyesine de olumlu yönde yansı- mıştır. Hastamızda okul çağından önce başparmak ekstansiyo- nunun cerrahi ve el rehabilitasyonu ile restore edilmesi el fonk- siyonu ve yaşam kalitesini optimal seviyeye çıkarmıştır.

Abstract

Thumb hypoplasia and radial dysplasia are two of the most common hand therapy requiring conditions among the conge- nital problems. However, any cases with congenital agenesis of bilateral thumb extensors, and their related rehabilitatitive therapy were not reported in the literature. The aim of this case report is to make the first contribution to the restoration of thumb extension function in a child with congenital absence of bilateral extensor pollicis longus (EPL) and extensor polli- cis brevis (EPB) The case was a 5-year old girl and her family noticed that she had no thumb extension. Results of the tests performed to eliminate the other systemic problems were all in normal ranges. The patient underwent immobilization in a forearm cast with 20° wrist extension and full thumb extension and abduction for 6 weeks. During this period, early dynamic motion protocol was applied by a wire-rubber system splint. After removal of the splint, therapeutic ultrasound was applied and passive and active- assisted exercises gradually proceeded to resistive exercises through the 8th week. By the 8th week, occupational therapy with gradually increasing resistance was initiated while the patient was permitted to use both hands in daily activities after 4th month. Assessments on the post- operative 6th, 8th and 12th weeks revealed significant improve- ments in range of motion in the thumbs, grip and pinching strengths and hand functional level. Restoration of thumb extension with surgery and hand rehabilitation before school age provided optimal hand function and quality of life of this child.