Ektopik gebeliğin tedavisinde medikal ve cerrahi yaklaşım

Selim ÖZTÜRK, M. Murat NAKİ, M. Üner KARACAOĞLU, Hüseyin DAYAN, Tolga KARACAN, Hikmet KOÇER

Özet

Amaç: Ektopik gebelik en sık tuba uterinaya (% 97) yerleşim gösterir. Etiyolojideki en sık etken pelvik inflamatuar hastalık iken, geçirilmiş tubal cerrahi en önemli risk faktörüdür. Bu çalışma ile kliniğimizdeki ektopik gebeliklerin medikal ve cerrahi tedavi sonuçlarını inceledik.Gereç ve Yöntem: Bağcılar EAH Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'ne 1 Ocak 2011 ile 31 Aralık 2011 tarihleri arasında başvuran 73 ektopik gebelik olgusunu retrospektif olarak inceledik. Olgularda pelvik inflamatuvar hastalık, ektopik gebelik, rahim içi araç (RİA) ve geçirilmiş tubal cerrahi öyküsü araştırıldı. Hemodinamik olarak stabil ve Beta HCG değeri 5000'den düşük olan olgulara tek doz Metotreksat (50 mg/m2IM) yapılmıştır. Fetal kardiyak aktivitesi olan olgularda ve/veya Beta HCG değeri 5000'den yüksek olan olgularda ise cerrahi tedavi(laparotomi, laparoskopi) planlanmıştır. Tedavi sonrası Beta HCG değeri 5'in altına düşene kadar olgular takip edilmiştir. Bulgular: Yetmiş olguda (% 95.8) ektopik odak tubal, 3 olguda ise kornual yerleşimliydi (% 4.2). En sık başvuru yakınması kasık ağrısıydı (% 82.1). Olguların öyküsünde geçirilmiş abdomino-pelvik cerrahi (% 10.9), ektopik gebelik (% 9,5), RİA (% 9,5) ve pelvik enfeksiyon (% 6.8) vardı. Otuz dokuz olguya cerrahi tedavi yapılmıştır (24 laparotomi, 15 laparoskopi). Cerrahi yapılan olgular salpenjektomi ile tedavi edilirken, kornual gebelik olgularında salpenjektomi ve kornual rezeksiyon birlikte uygulanmıştır. Otuz dört olguya tek doz metotreksat uygulanmış ancak 6 olguda hemodinaminin bozulması nedeniyle cerrahiye gereksinim duyulmuştur. Tek doz metotreksat ile % 82.3 oranında tedavi sağlanırken, doz tekrarı yapılmamıştır. Sonuç: Cerrahi yapılan tüm olgularda etkin tedavi sağlanmıştır. Medikal tedavide de başarı oranı yüksektir. Ektopik olgularında erken tanı konması durumunda özellikle çocuk istemi olanlarda medikal tedavi de iyi bir seçenek olarak görünmektedir.

Abstract

Objective: Ectopic pregnancy is mostly settles in a fallopiantube (97 %). The most common cause of ectopic pregnancy isthe pelvic inflammatory disease, while tubal surgery is themost important risk factor for ectopic pregnancy. In this studywe analyzed medical and surgical results of ectopic pregnanciesin our clinic.Material and Method: We retrospectively analyzed 73 cases ofectopic pregnancy hospitalized in the out-patient clinics ofObstetrics and Gynecology Bağcılar Training and ResearchHospital between 1 January - 31 December 2011. Previouspelvic inflammatory disease, ectopic pregnancy, IUD, tubalsurgery were investigated. Single dose methotrexate (50 mg/m2 IM) was injected to hemodynamically stable cases, andcases with ?-hücreG values below 500=IU. Surgical treatment(laparotomy, laparoscopy) was planned for cases with fetalcardiac activity and/or those with higher ?-hCG levels(>5000). Patients were followed after the treatment until?-hCG levels dropped below 5 IU.Results: In 70 cases (95.8 %) ectopic pregnancy was locatedin tubes and in 3 cases (4.2 %) in the cornual area. The mostcommon presenting complaint was groin pain (82.1 %).Previous abdominopelvic surgery (10.9 %), ectopic pregnancy(9.5 %), IUD (9.5 %), and pelvic infections (6.8 %) was learntfrom their anamneses. Thirty-nine cases underwent surgicalinterventions (24 laparotomies, and 15 laparoscopies). Caseswith a history of surgery was treated with salpingectomy, whilefor cases with cornual pregnancies salpingectomy was combinedwith cornual resection. Single dose methotrexate wasinjected into 34 cases but in 6 of them whose hemodynamicstatus deteriorated, needed surgery afterwards. Single dosemethotrexate was succesful in 82.3 % of the patients and noneof them needed repetitive doses of methotrexate.Conclusions: Effective treatment is achieved by surgery in allpatients. The success rate was high in the medical treatmenttoo. In cases with ectopic pregnancy, provided that early diagnosisis made, medical treatment seems to be a good option inwomen who desire to have a child.