Dergiler / Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım Derneği Dergisi / 2020 / Cilt: 26 - Sayı: 2
Fibrilasyon veya Kardiyopleji Metoduyla KABG Operasyonu Yapılan Hastalarda Miyokardiyal Metabolizma ve Apopitozisin Karşılaştırılması
- Sayfa
- 62–70
- DOI
- —
Özet
Amaç: Koroner arter baypass (KABG) operasyonlarında, özellikle değişik teknikler kullanıldığında optimal miyokardiyal koruma halen tartışmalıdır. Bu prospektif çalışmada, fibrilasyonda aralıklı aortik kros-klempleme (IAC) tekniği veya kardiyoplejik kardiyak arest (CCA) tekniği ile yapılan elektif KABG vakalarını, miyokardiyal metabolizma ve transmural biyopside apopitoz varlığı açısından karşılaştırmayı amaçladık. Yöntem: Etik komite onayı ile ardarda gelen elektif KABG operasyonu geçirecek normal ventrikül fonksiyonlu, regüle hipertansiyon ve/veya tip II DM dışında başka komorbid hastalığı olmayan IAC grubunda 13 hasta, CCA grubunda 8 hasta ile çalışma yapıldı. Hemodinamik veriler, aralıklı CK-MB değerleri ve ECG değişiklikleri postoperatif 24 saate kadar kaydedildi. Miyokardiyal oksijen ekstraksiyonu ve laktat üretimi, aort kökü ve koroner sinüse yerleştirilen retrograd kanülden; kardiyopulmoner baypas (CPB) dan hemen önce, kross-klemp sırasında ve kross-klemp kaldırılmasını takiben 5-10dk. içindeki dönemlerde alınan kan örneklerinden hesaplandı. Sol ventrikül ön duvarından CPB öncesi ve sonrası alınan biopsiler apopitoz açısından incelendi. Bulgular: Demografik ve intraoperatif hemodinamik veriler gruplar arası benzerdi. Her iki grupta da iskemi öncesi ve iskemi sonrası miyokardiyal oksijen ekstraksiyonu ve laktat üretimi benzerdi. IAC grubunda yedi hastada ve CCA grubunda bir hastada erken postoperatif dönemde düşük doz inotrop ihtiyacı oldu. Her iki grupta apopitozu gösterir bir kanıt bulunamadı. Sonuç: Bu çalışma bize düşük risk grubundaki KABG operasyonlarında kullanılan IAC ve CCA metodunun miyordiyal koruma ve apopitoz varlığı açısından birbirlerine üstünlükleri olmadığını gösterdi.
Abstract
Objective: Optimal myocardial protection during CABG operations is still debatable. In this study we comparedhemodynamic data, myocardial oxygen extraction, lactate production and presence of apoptosis in transmuralbiopsy specimens in operations performed either with intermittent aortic cross-clamping with fibrillation (IAC)or with cardioplegic cardiac arrest (CCA) method.Methods: Following Ethics Committee approval, consecutive patients with normal ventricular function andwithout any comorbid disease other than regulated hypertension and/or type-2 DM were included in the study(IAC group n=13, CCA group n=8). Hemodynamic data, serial CK-MB values and ECG changes at intermittenttime points were recorded till postoperative 24 hours. Myocardial oxygen extraction and lactate productionwere calculated from the blood samples withdrawn from the aortic root and the coronary sinus cannula beforetotal CPB, during cross-clamping and following removal of cross-clamp. Transmural biopsy specimens obtainedbefore total CPB and cessation of CPB were analyzed for apoptosis.Results: Demographic and intraoperative hemodynamic variables were similar. Pre ischemic and post ischemicmyocardial oxygen extraction and lactate production values were comparable in both groups. Seven patientsin IAC and one patient in CCA group needed low dose inotropic support during early postoperative period. Anyevidence of apopitosis was not found in both groups.Conclusion: This study shows that for low risk CABG procedures, IAC and CCA methods were not superior toeach other in protecting the myocardium from ischemic injury with respect to myocardial oxygen extraction,lactate production and presence of apoptosis.