Batı Karadeniz Bölgesinde İntrakardiyak Kitleler ve Cerrahi Deneyimimiz

Özet

Amaç: Kliniğimizde intrakardiyak kitle nedeni ile opere edilen hastalarla ilgili cerrahi deneyimimizi ve sonuçlarını sunmayı amaçladık. Yöntemler: Mayıs 2006-Mart 2015 tarihleri arasında 6 hasta intrakardiyak kitle tanısı ile opere edildi. Hastaların 5'i kadın,1'i erkek ve yaş ortalaması 54 idi. Hastanemize bir hasta pulmoner tromboemboli (PTE)'ye bağlı dispne ve taşikardi, bir hasta senkop, diğer hastalar ise halsizlik ve nefes darlığı gibi konstitisyonel semptomlarla başvurdular. Kesin tanı hastaların birinde ekokardiyografi, diğerlerinde transtorasik ekokardiyografi (TTE) ve/veya transözefagial ekokardiyografi (TEE) ile kondu. Tanı konduktan sonra operasyon zamanına kadar geçen süre hastalarda ortalama 2,5 gün 'dü. Cinsiyet ayırt etmeksizin 45 yaş üstü olan dört hastamıza koroner anjiyografi yapıldı. Operasyonlar kardiyopulmoner by-pass ile standart aorta bikaval kanülasyon, antegrad soğuk kan kardiyoplejisi ve orta dereceli hipotermi altında uygulandı. Miksoma öntanısı olan hastalardaki tüm defektler primer kapatıldı. Bir hastada sağ atriyal kitle (trombüs) nedeni ile opere edildi. Hiçbir hastada intraoperatif komplikasyon gelişmedi. Hastalar ortalama olarak 9,6 günde taburcu edildi. Bulgular: Histopatolojik tanı bir hastada antipsikotik ilaç kullanımına bağlı hiperkoagulabiliteye sekonder oluşan trombüs, diğer hastalarda miksoma olarak tespit edildi. Yerleşim yerleri ise tüm miksomalarda sol atriyumda, trombüs formasyonu ise sağ atriyumda ve vena cava inferiora uzanmaktaydı. İntrakardiyak kitle ile ilgili aile öyküsü hiçbir hastada yoktu. Kitlelerin çıkartılması ile hastalarda açık bir klinik düzelme sağlandı. Erken ve geç dönem mortalite izlenmedi. Hastaların erken ve geç dönem takibinde, 1 ay ile 106 ay arasında ortalama 17,6 ay sürede nüx gözlenmedi. Sonuç: Miksomalar başta olmak üzere intrakardiyak kitleler emboli, senkop, çarpıntı, nefes darlığı yakınmalarına neden olabildiklerinden diğer intrakardiyak patolojilerden ayırıcı tanıda akılda tutulmalı, tanı konar konmaz erken dönemde operasyon yapılmalı ve tümör dokusu total olarak geniş rezeksiyon yapılarak çıkarılmalıdır.

Abstract

Objective: We aimed to report our surgical experience and outcomes in patients operated for intracardiac mass in our clinic. Materials and Methods: Six patients were operated for an intracardiac mass between May 2006 and March 2015. Five patients were female and 1 was male; the mean age of the study population was 54 years. One patient presented with dyspnea and tachycardia secondary to pulmonary thromboembolism (PTE) and one patient with syncope, while the other patients presented with constitutional symptoms such as fatigue and dyspnea. Definitive diagnosis was made by a combination of thoracoabdominal tomography (CT) and echocardiography in one patient, and transthoracic echocardiography (TTE) and/or transesophageal echocardiography (TEE) in the remaining patients. The time from the diagnosis to the operation of masses was 2.5 days (1-4 days) on average. Four patients aged over 45 years underwent coronary angiography, irrespective of gender. The operations were performed via cardiopulmonary bypass, under standard aorta bicaval cannulation, antegrade cold blood cardioplegia, and moderate hypothermia. All defects in the patients with the initial diagnosis of cardiac myxoma were primarily closed. One patient was operated for a right atrial mass (thrombus). None of the patients suffered an intraoperative complication. The patients were discharged after an average of 9.6 days. Results: Histopathological diagnosis was a thrombus secondary to hypercoagulopathy related to antipsychotic drug use in one patient, and myxoma in the other patients. All myxomas were located in the left atrium while thrombi were in the right atrium, extending to the inferior vena cava. None of the patients had a family history for intracardiac mass. All patients enjoyed a clear clinical benefit upon mass removal. No early or late-term mortality was observed. There were no recurrences between 1 to 106 months (17.6 months on average) during early or late follow-up. Conclusion: Intracardiac masses, with myxomas being in the first place, may cause embolism, syncope, palpitations, and dyspnea; they should thus be remembered in the differential diagnosis of other intracardiac pathologies and operated at an early stage as soon as they are diagnosed; the tumor mass should be totally excised with a wide resection.