Ankilozan Spondilitli İki Olguda İki Farklı Yaklaşımla Spinal Anestezi Uygulaması

Spinal Anaesthesia Application with Two Different Approaches in Two Cases of Ankylosing Spondylitis

Özet

Ankilozan spondilit bir aksiyal spondiloartrit tipidir ve özellikle aksiyal iskeleti ve sakroiliyak eklemleri tutar. Ankilozan spondilitli bir hastada anestezi planı 4 önemli faktör düşünülerek yapılmalıdır. Üst hava yolunun tutulum derecesi, toraks ekspansiyonunun kıstlanması, kardiyak tutulum ve nöroaksiyel blok uygulamanın zorluğu değerlendirilmelidir. Bu hastalarda, standart genel ve nöroaksiyel tekniklerin yanı sıra, uyanık videolaringoskopik entübasyon, laringeal maske uygulaması, kaudal anestezi ve lateral yaklaşımlı spinal anestezi uygulamaları gibi çeşitli alternatif yaklaşımlar da tanımlanmıştır. Biz de iki hastada farklı yaklaşımla uyguladığımız spinal anesteziyi sunmayı amaçladık. İlk vakada baş yukarıda (yarı-oturur) lateral pozisyonda spinal anestezi uygulaması yaptık ve intraoperatif hemodinamik değişiklik gözlenmedi. İkinci vakada ise oturur pozisyonda orta hat yaklaşım ile başarısız spinal anestezi denemesinden sonra paramediyan yaklaşımla başarılı olundu. Sonuç olarak; AS'li hastalarda orta hat tekniğinin güç olduğu tahmin edilen olgularda bu teknikte fazla ısrar etmeden, oturur pozisyonda lateral yaklaşım veya lateral yarı oturur pozisyonda orta hat yaklaşımıyla spinal anestezinin daha kolay uygulanabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.

Abstract

Ankylosing Spondylitis (AS) is a subset of axial spondyloarthritis and it is involving primarily the axial skeleton and sacroiliac joints. An anaesthesia plan should be created by considering 4 important factors in patients with AS. The degree of the upper airway involvement, limited thoracic expansion, cardiac involvement and neuraxial block application difficulties need to be considered, A variety of alternative approaches such as awake video laryngoscopic intubation, laryngeal mask application, caudal anaesthesia and spinal anaesthesia with lateral approach applications as well as the standard general and neuraxial techniques were defined for these patients. We also aimed to present spinal anaesthesia that we applied with a different approach in two patients. We have also seamlessly performed spinal anaesthesia application in our first case in head up (semi-sitting) lateral position and intra-operative hemodynamic change was not observed. In the second case, we were successful with the lateral approach after unsuccessful spinal anaesthesia attempt with midline approach again in sitting position. In conclusion; by the patients with AS, it should be considered that spinal anaesthesia can be applied more easily with midline approach in lateral semi-sitting position or lateral approach in sitting-position, without insisting on the midline technique in cases where the midline technique is difficult to be performed.