Spontan Spinal Epidural Hematomlar: 12 Olgunun Değerlendirilmesi

Özet

Amaç: Spontan spinal epidural hematomlar (SSEH) nadir görülen, nöroşirürjikal müdahale gerektiren acil kanamalardandır. Bu çalışma ile, hasta serimizi, yönetimimizi ve edindiğimiz deneyimlerimizi değerlendirip, literatür eşliğinde tartıştık. Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak Ocak 2011 ile Aralık 2016 tarihleri arasında ameliyat edilen 12 SSEH hastası incelendi. Hastaların cinsiyetleri, yaşları, semptomlar geliştikten sonra başvuru saatleri, ek hastalıkları, antiagregan ya da antikoagülan ilaç kullanım öyküleri, kanamanın seviyeleri, başvurudaki, taburculuktaki ve 3. ay kontrollerindeki nörolojik muayene bulguları American Spinal Injury Association (ASIA) skorlamasına göre değerlendirildi. Bulgular: Hastaların 8'i kadın, 4'ü erkek idi. Yaşları 31 ile 78 arasındaydı. 5 hastada kumadin, 4 hastada aspirin, 1 hastada clexane kullanım öyküsü vardı. 2 olguda hipertansiyon öyküsü mevcuttu. Semptomların başlangıcından sonraki ilk 24 saat içerisinde ameliyat edilebilen 6 hastanın 6'sında da postoperatif erken ve geç dönemde ASIA skorlarının ve fonksiyonel sonuçların giderek iyileştiği tespit edildi. 24-48 saat arasında operasyona alınan 6 hastanın 5'inde ise erken dönemde anlamlı düzelmeler elde edilemedi. 3. ay kontrollerinde ise bir miktar düzelme görüldü. 1 hastada solunum sıkıntısı nedeniyle mortalite görüldü. Sonuç: SSEH gelişiminde etkili en önemli risk faktörleri arasında antikoagülan ve antiagregan ilaç kullanımı vardır. MR tanıda değerlidir. Çekilemediği durumlarda BT de kullanılabilir. Semptomların başlaması ile cerrahi müdahale arasında geçen zaman ve ameliyat öncesi nörolojik durum (ASIA skor) prognozu etkiler. Ameliyat sonrasında fizik tedavinin de iyileşmede önemli bir yeri vardır. Sıklıkla birden fazla spinal segment etkilenebilir. Çok seviyeli ve geniş laminektomiler instabiliteye neden olabilir. Bu nedenle kanamaya ulaşmada parsiyel ya da hemilaminektomiler veya laminotomiler tercih edilebilir.

Abstract

Objective: Spontaneous spinal epidural hematomas (SSEH) are rare type of bleeding which require urgent, neurosurgical intervention. We evaluated our patient series, management and discussed them in the light of the literature. Material and Methods: We retrospectively reviewed 12 SSEH patients who were operated between January 2011 and December 2016. Patients' genders, ages, time of admission after symptoms developed, comorbidities, antiaggregant/anticoagulant drug use, bleeding levels, neurological examination at admission, discharge and at the 3rd month were assessed according to ASIA (American Spinal Injury Association) score. Results: 8 of the patients were female, 4 were male. They were between 31 and 78 years old. Medication history was as follows: 5 patients coumadin, 4 patients aspirin and 1 patient had a story of clexane usage. Hypertension was present in 2 cases. 6 of the patients who were able to be operated within the first 24 hours after the onset of the symptoms, were found to have improved ASIA scores in early and late postoperative period. Significant improvements couldn't be obtained in early period in 5 of 6 patients who were operated between 24-48 hours. Mild improvement was observed in the 3rd month follow-ups. Mortality was seen in 1 patient. Conclusion: The most important risk factors for SSEH are anticoagulant and antiaggregant use. MRI is valuable for detection. CT may also be used, when MRI can't be achieved. The time between the onset of symptoms and surgery, and the preoperative neurological status are affecting the prognosis. Physical Therapy has an important role in recovery after surgery. Multilevel, wide laminectomies can cause instability, so partial and hemilaminectomies or laminotomies may be preferred.