Median Arcuate Ligament Compression Syndrome: Case Report

Özet

Çölyak arter kompresyon sendromu ilk olarak 1965 yılında tanımlanmıştır. Dumbar cerrahi olarak tedavi edilmiş ilk seriyi sunmuştur. Bu sendromla ilgili farklı hipotezler geliştirilmiş olup; bunların ilki çölyak arterin anormal bir şekilde proksimalden çıkması, diğeride anatomik olarak normal olan median arkuat ligaman tarafından basıya uğruyor olmasıdır. Vücut kitle indeksi 1,63 olan son bir yılda 6 kilo kaybı görülen postprandial abdominal ağrı şikayetleri ile bulantı ve kusma atakları olan 36 yaşında kadın hasta sunuldu. Bu bulgular nedeniyle BT angiografi uygulandı. BT sonuçları Dunbar's sendromu tanısını doğrular nitelikteydi. Laparoskopik MAL divizyonu Genel Cerrahi kliniği tarafından bu hastaya uygulandı. Ameliyat kardiyovasküler cerrahi uzmanı ile birlikte gerçekleştirildi. Hasta postoperatif 8. saatte extübe edildi ve oral beslenme başlandı. Herhangi bir klinik komplikasyon görülmemesi üzerine postoperatif 3. günde taburcu edildi. Postoperatif 9. günkü takibinde kontrol BT anjiyografi uygulandı. Postoperatif ve preoperatif BT anjiografi sonuçları çölyak trunk ve dallarında anlamlı kalibrasyon artışı olduğunu gösterdi. Multislice BT anjiografi MAL sendromu için 3 boyutlu görüntüleme imkanı sunduğundan tanısında uygulanmalıdır. Tanı sonrası en iyi sonuçlar ve postoperatif iyileşme laparoskopik cerrahi için tecrübesi olan kliniklerde çölyak arter etrafındaki dokunun ve MAL'ın kesilmesi ile sağlanabilmektedir. Operasyonda kardiyovasküler cerrahın bulunmasının olası vasküler yaralanmalara müdahalede faydalı olacağı kanaatindeyiz.

Abstract

Celiac artery compression syndrome was first described in 1965. Dunbar introduced the first surgically treated serial. There were several hypothesis about this syndrome. One of them is the proximal localization of the celiac artery, the other one is external compression of anatomically normal celiac artery by median arcuate ligament. A 36-years old female patient with a body mass index of 1.63 with episodes of postprandial abdominal pain, vomiting, nausea and with a weight loss of 6 kg. in the last year was presented. In the light of this datas, CT angiography was performed. CT results confirmed the diagnosis of Dunbar's syndrome. Laparascopic MAL division was performed to this patient by general surgery with an assisting cardiovascular surgeon.The patient was ambulated in the 8. postoperative hour and started oral feeding. The patient did not develop any clinical complications and was discharged from hospital on the 3rd postoperative day. Control CT angiography was performed at the 9th day follow up visit. Comparison of preoperative and postoperative CT angiography results revealed a significant calibration increase in the celiac trunk and it's branches.Multislice CT angiography should be performed when establishing diagnosis due to the advantages of 3D imaging at MAL syndrome. After the diagnosis, best results and short postoperative process can be achieved in experienced laparoscopic surgery centers by cutting median arcuate ligament and removing tissue surrounding the celiac artery. We believe that the presence of a cardiovascular surgeon in the operation may be useful for repairing possible vascuar injuries.