Ultrasonography-guided peripheral ıntravenous access: Regular technique versus seldinger technique in patients with difficult vascular access

Ultrasonografi eşliğinde periferal intravenöz girişim: Zor vasküler erişim olan hastalarda standart yöntem ile seldinger yönetminin karşılaştırılması

Özet

İntravenöz (IV) erişimi zor olan erişkin hastalarda ultrasonografi (US) eşliğinde periferal intravenöz (PIV) yolla standart uzunlukta kateterlerin kullandığı alışılagelmiş teknik ile 16 cm santral venöz kateterler kullanılan Seldinger tekniği randomize karşılaştırmayı amaçladık. Hastalar iki gruba ayrıldı: (1) US eşliğinde alışılagelmiş teknik ile IV erişim yapılan teknik veya (2) US eşliğinde Seldinger tekniği ile elde edilen IV erişim yapılan teknik. Birincil sonlanım olarak intravenöz erişim başarı oranları, girişim sayısı, 96 saatten uzun suren IV survi ölçüldü. İkincil sonlanım olarak, IV komplikasyon oranları ve hasta memnuniyeti değerlendirildi. Her iki grup demografik faktörler ve zor PIV erişim risk faktörleri açısından eşleştirilmiştir. Her iki grup arasında IV başarı oranı veya başarılı PIV kateter yerleştirilmesi açısından anlamlı fark bulunmamaktaydı. Seldinger tekniğiyle kateter yerleştirilen grupla karşılaştırıldığında standart teknik grubunda ortalama erişim süresi 26 ve 72 saat olarak tespit edildi. Standart teknikte ilk 24 saat içerisinde %41 oranında IV kateter başarısızlığı saptanırken Seldinger tekniği ile bu oran %4.4 olarak bulundu. Her iki grupta da ani komplikasyon oranını düşük oranda gözlemledik, bununla birlikte çalışma periyodu boyunca infeksiyöz veya trombotik kom- plikasyon tespit edilmedi. Seldinger tekniği grubunda hasta memnuniyeti standart tekniğe oranla daha yüksekti. 16 cm kateter ile US eşliğinde derin brakiyal veya bazilik ven kanülasyonu zor IV erişimi olan hastalarda santral kateter yerleştirilmesi için potansiyel olarak güvenli ve hızlı bir alternatif sunmaktadır.

Abstract

We sought to compare ultrasonography (US)-guided peripheral intravenous (PIV) access by regular technique using standard length catheters with a Seldinger technique using 16-cm central venous catheters in a randomized trial of adult patients with difficult intravenous (IV) access. Patients were randomized into two groups: (1) An US-guided IV access obtained through a regular tech- nique or (2) An US-guided IV access obtained through a Seldinger technique. Outcomes measured were IV access success rates, number of attempts after enrollment, IV survival > 96 hours. As a secondary outcomes, we recorded IV complications rates and subject satisfaction. The two groups were matched in demographics, risk factors for difficult PIV access. No significant difference of clinical importance was found between the 2 groups in IV success rate or number of successful PIV catheter placement after one and two attempts. Median duration of access was 26 vs. 72 hours in regular technique group compared with Seldinger technique group, respectively. Forty one percent of IV catheters failed within 24 hours in regular technique group, most commonly due to infiltration with only 4.4 percent in Seldinger technique group. We observed low rate of immediate complications in both groups, however no infectious or thrombotic complication during the study period. Seldinger technique group had greater patient satis- faction compared with regular technique group. US-guided deep brachial or basilic vein cannulation with a 16-cm catheter offers a potentially safe and rapid alternative to central line placement in patients with difficult IV access.