Yoğun bakımda kullanılan sedatif ajanların hemodinami ve oksijen transportu üzerine etkileri

The effects of sedative agents used in intensive care unit on haemodynaemia and oxygen transport

Özet

Amaç: Sedasyon yoğun bakım ünitelerinde uygulanan tedavinin bir parçasıdır. Çalışmamızda bu amaçla yaygın olarak kullanılan propofol, midazolam ve remifentanilin hemodinami ve oksijen transportu üzerine etkileri araştırıldı. Materyal-Metod: Çalışma, yoğun bakım ünitesinde yatan ve ventilator tedavisi gören 45 olgu üzerinde yapıldı. Olgular rastgele 3 gruba ayrıldı. Sedasyon düzeyi Ramsey sedasyon skorlama sistemine göre 3- 4 olacak şekilde remifentanil 0.05 $mu$g/kg/dk (±0.01), propofol 35 $mu$g/kg/dk (±7) ve midazolam 1 $mu$g/kg/dk (±0.2) infüzyonu uygulandı. EKG ve intraarteriyel monitörizasyonu takiben pulmoner arter kateteri yerleştirildi. SVB, PAB, PCWP, CO, $SvO_2$, $PaO_2$, $SaO_2$ ve Hb değerleri ölçülerek, termodilüsyon yöntemi ile CI, SVR, PVR, $DO_2$, $VO_2$, $O_2$ER değerleri hesaplandı (I. ölçüm). İstenilen sedasyon düzeyine ulaşıldığında ölçümler tekrarlandı (II. ölçüm). Bulgular: Her üç grupta da kontrol değerlerine göre sedasyon sonrası OAB, KH, PAB, DO2 ve VO2 değerlerinde düşüş saptandı (p0.05). Remifentanil ve Propofol grubunda CO ve CI değerlerinde ki düşüş kontrol değerlerine göre önemli iken (p0.05). Sonuç: Yoğun bakım hastalarında sedasyon amacıyla kullanılan remifentanil, propofol ve midazolam hemodinamiye etki açısından birbirinden farklı değildir.

Abstract

Purpose: Sedation is a part of the therapy which is applied in intensive care units. We investigated the effects of propofol, midazolam and remifentanil on haemodynaemia and oxygen transport Material-Methods: Forty-five patients dependent on ventilators in the intensive care unit were included in our study and were separated randomly into 3 groups. Sedation levels were adjusted to 3 to 4 according to Ramsey sedation score, with the continual administration of an infusion of remifentanil 0.05 ($mu$g/kg/min (±0.01), propofol 35 $mu$g/kg/min (±7) and midazolam 1 $mu$g/kg/min (±0.2). Following the ECG and intraarterial monitoring, a pulmonary artery catheter was inserted. CVP, PAP, PCWP, CO, $SvO_2$, $PaO_2$, $SaO_2$ and Hb levels were measured, and CI, SVR, PVR, $DO_2$, $VO_2$ and $O_2$ER were calculated by the thermo dilution method(lsl measurement). When the doses reached expected sedation levels, measurements were repeated (2nd measurement). Results: It was found that following sedation, MAP, HR, PAP, $DO_2$ and $VO_2$ parameters decreased in all 3 groups compared to the control values (p0.05). CO and CI values were significantly decreased in the remifentanil and propofol groups compared to control values (p0.05). Conclusion: The heamodynamic effects of remifentanil, propofol and midazolam are not different when used in intensive care unit for sedation.