Üst gastointestinal sistemde mezenkimal tümör düşünülen olgularda endosonografik ince iğne aspirasyon biyopsi sonuçları

Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration results in upper gastrointestinal system mesenchymal tumors

Özet

Giriş ve Amaç: Gastrointestinal mezenkimal tümörler belirgin endoskopik ve endosonografik özelliklere sahip olmalarına karşın histopatolojik tanıda endoskopik biyopsinin başarısı düşüktür. Endosonografik ince iğne aspiras- yon biyopsisi lezyonlardan daha derin örnekleme olanağı sağlayan bir yön- temdir. Bu çalışmada retrospektif olarak üst gastrointestinal sistem mezen- kimal tümörü düşünülen ve endosonografik ince iğne aspirasyon biyopsisi uygulanan olguların sonuçları irdelenmiştir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 2009-2010 yıllarında kliniğimize başvuran ve üst gastrointestinal sistem me- zenkimal tümor şüphesi ile endosonografik ince iğne aspirasyon biyopsisi uygulanan 27 vaka dahil edilmiştir. Olgularda tanımlanan lezyonlardan alı- nan endosonografik ince iğne aspirasyon biyopsisi materyalleri sitopatolojik incelemeye gönderilmiştir. Materyaller iki ayrı patolog tarafından değerlen- dirilerek materyalin yeterliliği ve tanı bildirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya yaş ortalaması 52.6±12.1 yıl (30-84 yaş aralığında) olan 18 erkek, 9 kadın dahil edilmiştir. Lezyonların 14'ü özofagus, 13'ü midede yer almaktadır ve ortalama çap 29.5±15.6 (7-57 mm) ölçülmüştür. Lezyonlara uygulanan en- dosonografik ince iğne aspirasyon biyopsisi sonucu elde edilen materyalin sitopatolojik incelemesinde 14 adedinde (%51.8) iğsi hücreler görülmüştür. Bunlardan 2 olguda malign davranışlı gastrointestinal stromal tümör tanısına ulaşılmış, 4 olguda mezenkimal tümor açısından kuşkulu sitoloji bildirilmiş, kalan 8 olguda iğsi hücre toplulukları görülmüştür. Dokuz olguda hazır- lanan hücre bloklarına immünohistokimyasal olarak CD117 boyası uygu- lanmıştır. Malign gastrointestinal stromal tümör tanısına ulaşılan olgularda midede mezenkimal kitle ve perigastrik lenf nodu metastazı saptanarak her iki lezyona endosonografik ince iğne aspirasyon biyopsisi uygulanmıştır. Üç olguya ikinci kez biyopsi uygulanmış ve iki olguda iğsi hücreler görülmüş- tür. Bu olgularla birlikte tanı oranı %59.25'e ulaşmıştır. Sonuç: Gastrointes- tinal mezenkimal tümörlerde endosonografik ince iğne aspirasyon biyopsisi, tanıyı %51.8 olguda destekler bulgular vermiş, iki olguda malign gastroin- testinal stromal tümör tanısına ulaşılmıştır. Tekrarlayan endosonografik ince iğne aspirasyon biyopsisi ile tanı oranı %59.25'e ulaşmıştır. Sonuç olarak üst gastrointestinal mezenkimal tümörlerde endosonografik inceleme olduk- ça yararlı iken endosonografik ince iğne aspirasyon biyopsisi tanıya yeterli katkı sağlamamaktadır.

Abstract

Background and Aims: Gastrointestinal mesenchymal tumors have charac- teristic endoscopic and endosonographic imaging findings, whereas endo- scopic biopsies are usually not helpful for diagnosis. Endosonography-guid- ed fine-needle aspiration biopsy might allow the procurement of samples from the lesion. We report retrospective results and efficiency of endosonog- raphy-guided fine-needle aspiration in upper gastrointestinal mesenchymal tumors. Materials and Methods: Patients admitted to our endosonogra- phy unit with pre-diagnosis of upper gastrointestinal system mesenchymal tumors between 2009 and 2010 were evaluated. Patients who underwent endosonography-guided fine-needle aspiration (n=27) were included in the study. The cytopathology specimens were evaluated by two blinded pathol- ogists. The final diagnoses were recorded. Results: Eighteen male and 9 fe- male patients with a mean age of 52.6±12.1 years (30-84 years) were includ- ed in the study. Lesions were located in the esophagus in 14 patients and in the stomach in 13 patients. The mean lesion diameter was 29.5±15.6 mm (7-57 mm). Endosonography-guided fine-needle aspiration procedures were performed by two gastroenterologists. Cytopathology specimens were eval- uated and the presence of spindle cells was reported in 14 samples (51.8%). Out of 14 samples, two were reported as malignant gastrointestinal stromal tumors, whereas 4 specimens were reported as suspicious for mesencymal tumors. Immunohistochemistry for CD117 was applied to nine specimens and two samples were positive. Malign gastrointestinal stromal tumor was reported in two patients. Those two patients also had pathologic lymph node metastasis and endosonography-guided fine-needle aspiration was applied to the lymph nodes as well. Repeated endosonography-guided fine-needle aspiration was applied to three samples and with repeated fine-needle aspira- tion, the overall diagnostic efficiency of endosonography-guided fine-needle aspiration in upper gastrointestinal mesencymal tumors reached 59.25%. Conclusion: Endosonography-guided fine-needle aspiration supports the diagnosis of mesencymal tumors in 51.8% of patients. With repeated endo- sonography-guided fine-needle aspiration , the diagnostic yield was 59.25%. Although endosonography is very helpful in the diagnosis of mesencymal tumors, endosonography-guided fine-needle aspiration adds less to the defi- nite diagnosis.