İLERİ KONJESTİFKALPYETERSİZLİKLİ HASTALARDA KARVEDİLOLÜN SOLVENTRİKÜL FONKSİYONLARI VE ARİTMİ ÜZERİNE ETKİSİ

Özet

Amaç: İleri evre kalp yetersizliği(KY) olan hastalarda sempatik sistemde artışa bağlı aritmi ve ani ölüm sıkdır. Beta bloker ve alfa-bloker özelliği olan karvedilol, KY tedavisinde beklentilere neden olmuştur. Çalışmamızın amacı ileri evre KY olan hastalarda tedaviye eklenen karvedilolün sol ventrikül fonksiyonları ve aritmi gelişimine etkisini araştırmaktır. Gereç ve yöntem: Çalışmaya sinüs ritminde ileri evre KY olan, beta bloker kullanmayan 31 hasta (ortalama yaş: 60 ± 10 yıl, K /E:11/20) alındı. Hastalara ekokardiyografi, 24 saatlik ritm Holteri ve kalp hızı değişkenlik analizi (HRV), sinyal ortalamalı EKG analizi yapıldıktan sonra, almakta oldukları (diüretik ve ACEI) tedaviye ilaveten, karvedilol 2 x 3.125 başlandı. Karvedilol dozu tolere edebildikleri üst sınıra çıkıldı, 12. ve 24. haftada tetkikler tekrarlandı. Bulgular: 12.ve 24. haftanın sonunda sol ventrikül sistolik fonksiyonlarında belirgin düzelme saptandı (sırasıyla; EF %30,1 ± 6,3 vs 33,8 ± 6,8, p:0,005, Tei index: 0,50 ± 0,21 vs 0,40 ± 0,15, p:0,006 ve EF % 30,1 ± 6,3 vs 33,7 ± 6,6, p:0,01, Tei index: 0,50 ± 0,21 vs 0,41 ± 0,19, p:0,03). Holterde 8 hastada saptanan VT dahil kompleks aritmi, 12. haftada 5 hastada saptandı. Sinyal ortalamalı EKG’de 10 hastada saptanan geç potansiyel pozitifliği 12. haftada 8, 24. haftada 7 hastada gözlendi. Total QRS de anlamlı azalma olduğu saptandı(120,6 ± 28,8 vs 116,3 ± 24,3, p:0,03). HRV parametrelerinden SDNN (12. haftada, 64,2 ± 30,3 vs 89,5 ± 36,2, p < 0,001, 24. haftada; 64,2 ± 30,3 vs 93,5 ± 37, p < 0,001) ve SDANNda hem 12. haftada hem de 24. haftada anlamlı artma gözlendi (16,1 ± 8,3 vs 22,8 ± 16,5, p:0,02, 24. haftada; 16,1 ± 8,3 vs 20,6 ± 8,8, p:0,03). Sonuç: İleri evre KY olan hastalarda tedaviye eklenen karvedilol, sol ventrikül sistolik fonksiyonlarında düzelme sağlamaktadır. Ani ölüme neden olan kompleks aritmi sıklığını, geç potansiyel pozitifliğini azaltmakta, HRV parametrelerini düzeltmektedir.