Parapnömonik Efüzyonu Olan Çocuk Hastalarda TrombositSayısı ve Diğer İnflamatuvar Belirteçlerle Efüzyon İlişkisi

Relationship Between Effusion and Inflamatory Markers Including Platelet Countin Children with Parapneumonic Effusion

Anıl TAPISIZ, Hasan TEZER, Tuğba BEDİR DEMİRDAĞ, Burcu Ceylan CURA YAYLA, Cemalettin GÜNEŞ

Özet

Giriş: Çocukluk çağında toplum kökenli pnömoniye (TKP) bağlı mortaliteve morbidite azalmakla beraber parapnömonik efüzyon (PE) ve ampiyemhala önemli bir problem olarak karşımıza çıkmaktadır. Toplum kökenli pnö monilerde birçok inflamatuvar belirteçle beraber trombosit sayısı ve orta lama trombosit hacmi bir ile ilgili bir çok çalışma mevcuttur. Bu çalışmadaTKP’ye bağlı PE gelişen hastalarda fibrinolitik tedavi (FT) ihtiyacı ile trombo sit sayısı ve MPV ile ilişkisi araştırılmıştır.Gereç ve Yöntemler: Bu retrospektif çalışma Gazi Üniversitesi Tıp Fakül tesi Hastanesi, Çocuk Enfeksiyon Servisine 2010-2017 tarihleri arasındaTKP ve PE tanısıyla yatırılarak izlenen hastalar dahil edilerek yapıldı. Bulgular: Çalışmaya toplam TKP+PE tanılarıyla yatırılarak tedavi gören41 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların %46.3’ü kız, %53.7’si erkek ti. Median yaş 72 aydı (2.5-192 ay), median yatış süresi 14 gündü (2-26).Hastaların 19 (%43.9)’una FT uygulanmıştı. Fibrinolitik tedavi uygulananhastaların 13 (%68.4)’ü ürokinaz, 5 (%26.3)’i streptokinaz, 1 (%5.2)’i altep laz almıştı. Fibrinolitik tedavi alan hastalarda FT almayanlara göre yatışsüresi anlamlı olarak daha uzun (p= 0.001), yatış gününe ait lökosit sayısıve CRP düzeyleri anlamlı olarak daha yüksekti (p= 0.009, p= 0.001). FTalan ve almayan hastalar arasında taburculuk günü CRP, lökosit değerleriaçısından fark saptanmazken; taburculuk günü trombosit değeri fibrino litik tedavi alan hastalarda almayan hastalara göre anlamlı olarak dahayüksek bulundu (p= 0.02). Fibrinolitik tedavi alan hastaların %77.8’indeen yüksek trombosit değeri yatışın10. gününden sonra gelişmiş, fibri nolitik tedavi almayan hastaların %69.9’unda ise trombosit sayısının enyüksek değere ilk 10 gün içinde ulaştığı görülmüştür (%34.8’i başvurugünü) ve bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p= 0.006). Sonuç: Fibrinolitik tedavi alan pnömoni ve parapnömonik efüzyon has talarında yatış CRP ve beyaz küre değerlerinin FT almayanlara kıyasla an lamlı olarak yüksek olması bu hastalarda akut dönemdeki inflamasyonundaha şiddetli olmasına bağlanabilir. Yine bu hastalarda taburculuk trom bosit değerlerinin anlamlı yüksekliği, trombositozun geç akut faz reak tanı olmasının bir göstergesi olabilir. Bununla beraber fibrinotilik tedavialanlarda trombosit sayısının 10. günden sonra, en yüksek seviyeye ulaş ması, bu tedavinin de trombositoza katkı sağlayabilme olasılığı açısındanönemli olabilir

Abstract

Objective: Although mortality and morbidity due to community-ac quired pneumonia (CAP) decrease in childhood, parapneumonic effu sion (PE) and empyema still emerge as an important problem. There aremany studies related to platelet count and mean platelet volüme (MPV)in CAP together with many inflammatory markers. In this study, theneed for fibrinolytic therapy (FT) and its relationship with thrombocytecount and MPV in patients with CAP+PE was investigated. Material and Methods: This retrospective study was conducted by in cluding patients who were hospitalized and followed up with the diagno sis of CAP and PE between 2010 and 2017 in Clinic of Pediatric Infection,Gazi University Faculty of Medicine Hospital. Results: Forty-one patients with the diagnosis of CAP+PE were includedin the study. 46.3% of the patients were female and 53.7% were male. Me dian age was 72 months (2.5-192 months), median hospital stay was 14days (2-26). Fibrinolytic therapy was applied to 19 of the patients (43.9%).Of the patients recieved who received FT, 13 (68.4%) received urokinase, 5(26.3%) streptokinase, and 1 alteplase (5.2%). The hospitalization period ofpatients who received FT, was significantly longer (p= 0.001), and the leu kocyte count and CRP levels on the day of hospitalization were significantlyhigher than those who did not (p= 0.009, p= 0.001). While there was nodifference in CRP and leukocyte values on the day of discharge betweenthe patients who received FT and those who did not; on the day of dis charge, the platelet value was found to be significantly higher in patientswho received FT compared to patients who did not (p= 0.02). In 77.8% ofpatients who received FT, the highest platelet value was observed after 10.day of hospitalisation whereas 69.9% of the patients who did not receive FTreached the highest platelet count in the first 10 days (p= 0.006). Conclusion: The significantly higher CRP and white blood cell values inpneumonia and parapneumonic effusion patients who received fibrino lytic therapy compared to those who did not receive FT may be attributedto the more severe inflammation in these patients. Besides the significantincrease in discharge platelet values may indicate that thrombocytosis isa late acute phase reactant. However, it may be important that the plate let count reaches the highest level after the 10th day in patients receiv ing FT, in terms of the possibility that this treatment may contribute tothrombocytosis