Koledokolitiazisli olgularda risk faktörleri

Can Fulya ÖZKAN, Alper AKINOĞLU, Ömer ALABAZ, Özgür YAĞMUR, Haluk DEMİRYÜREK, Emin Uğur ERKOÇAK

Özet

Koledokta palpapl taş ve intraoperatif kolanjiografide taş lehine bulguların saptanması en sık koledok eksplorasyonu gerektiren patolojilerdir. Bu retrospektif çalışmada, U yıllık dönem içinde kliniğimizde koledokolitiazis nedeni ile ameliyat edilen olgularda, komplikasyon gelişiminde yaş, cins, ateş, akut kolanjit, ek hastalıkların varlığı ve uygulanan cerrahi prosedürler gibi klinik parametrelerin yanışım; alkalenfosfataz, üre, hematokrit ve albumin gibi hematolojik ve biyokimyasal verilerin etkilerini tek değişkenli analiz yöntemleri ile belirlemek amacı güdülmüştür. Kullanılan 14 parametrenin komplikasyon gelişimine olan etkisi chi-kare ve Fischer kesin olasılık testi ile değerlendirilmiştir. Preoperatif dönemde olguların 110 (% 89.4)'unda batın ultrasonografl gerçekleştirilmiş, 63 (% 51.2) olguda koledokta dilatasyon ve/veya taş saptanmıştır. 54 (% 43.9) olguya koledokotomi+T-tüp drenaj, 52 (% 42.3) olguya koledokoduodenostomi, 17 (% 13.9) olguya çeşitli cerrahi prosedürler uygulanmıştır. Postoperatif komplikasyon oranı % 13.9, mortalite oranı % 7.3 olarak saptanmıştır. Tek değişkenli analizler sonucu preoperatif artmış serum bilirubin, SGOT ile alkalen fosfataz değerleri ve başvuru anında sarılık ve ek hastalıkların varlığı istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Olguların preoperatif dönemde mümkün olduğunca elektrolit imbalansı ve hidratasyon açısından hazırlanması, ek hastalıkların kontrol altına alınması komplikasyon oranlarını azaltmada yardımcı olabilir. Çalışmamızda anlamlı bulunan faktörlerin birlikte değerlendirilmesi, pre-operatif dönemde daha faydalı olabilir.

Abstract

Exploration of the common bile duct for choledocholithiasis is performed in 5-10 % during cholecystectomy. Palpable stone and positive intraoperative cholangiographic findings are the most indication for exploration. Between January 1985-September 1996,123 patients with choledocholithiasis treated at Department of Surgery, School of Medicine, University of Çukurova were retrospectively reviewed. Addominal ultrasonography had performed 110 (89.4 %) of the patients, and had detected choledochal dilatation and/or choledocholithiasis in 63 (51.2 %). Exploration of the duct with extraction of stones and T-tube drainage had performed 54 (43.9 %) of the patients, choledocho-duodenostomy in 52 (42.3 %), the other procedures in 17(13.9 %). The morbidity rate was 13.9 %, mortality rate 7.3 %. The effects of age, sex, presenting symptoms, presence of cholangitis, preoperative values of haematocrite, haemoglobin and white blood cells, serum urea and creatinin, bilirubin, SCOT, SGPT, alkaline phosphatase, albumin levels, concomitant diseases, type of the performed surgical procedures ere evaluated on morbidity by using univariate (chi-square and Fischer exact tests) analysis. In univariate analysis, preoperatively elevated levels of bilirubin, SCOT, and alkaline phosphatase and the presence of jaundice at admission and concomitant disease had all significant effect on morbidity (p