Acil Serviste Yüksek Akımlı Oksijen Tedavisi

Özet

Dispne, acil servise gelen hastaların en yaygın şikayetlerinden biridir. Oksijen tedavisi acil serviste önemli bir rol oynar. Geleneksel oksijen tedavisinin bazı yan etkileri ve kısıtlılıkları mevcuttur. HFNC (nemlendirilmiş yüksek akışlı nazal oksijen), günümüzde hipoksemik solunum yetmezliği olan hastalarda yaygın olarak çalışılmaktadır. HFNC, fizyolojik sıcaklıklarda (37 ◦C) ve nem seviyelerinde (44 mg H20 / L) geniş konsantrasyonlarda (% 100'e kadar FiO2) ve akış hızlarında (60 L / dk'ya kadar) oksijen verilmesine olanak sağlar. Burun kanülü ile rahat kullanım olanağı sunar. HFNC, yüksek akış, nemlendirilmiş oksijen, sabit FiO2 ve pozitif hava yolu basıncı sağladığından ve ölü alanı azalttığından, geleneksel oksijen terapisine kıyasla bir çok avantaja sahiptir. Çalışmalar HFNC kullanan hastalarda daha iyi oksijenlenme göstermiştir; bununla birlikte, PaCO2'deki değişiklikler çalışmalar arasında farklılık göstermektedir. HFNC, pozitif son ekspiratuar basınca (PEEP) benzeyen pozitif bir hava yolu basıncı (faringeal seviyede 2 ila 8 cmH2O arasında) üretir. HFNC, nazofarengeal boşluğun önemli, akışa bağlı bir “CO2 yıkama etkisi” sağlar, bu da anatomik ölü alan havalandırmasını ve dolayısıyla CO2 yeniden solunmasını azaltır. Acil servislerde özellikle hipoksemik solunum yetmezliği ve ayrıca hiperkapnik solunum yetmezliği, preintübasyon oksijenasyonu, akut kalp yetmezliğinde kullanılabilir. Ancak, özellikle ileriye dönük randomize çalışmalar açısından sınırlı veri bulunmaktadır. Burada HFNC ile ilgili klinik çalışmaları ve acil servisteki kullanım alanlarını gözden geçirmek istedik.

Abstract

Dyspnea is a common complaint of patients visiting the emergency department. Supplemental oxygen therapy plays an important role in the Emergency Department (ED). Drawbacks of conventional oxygen therapy are present. HFNC(humidified high-flow nasal oxygen) is nowadays widely studied in the patients with hypoxemic respiratory failure. HFNC allows for high concentrations (up to 100% FiO2) and flow rates (up to 60 L/min) of oxygen to be delivered at physiological temperatures (37 ◦C) and humidity levels (44 mg H2O/L) through a wide-bore nasal cannula. An HFNC has several benefits compared with those of conventional oxygen therapy, as it provides high flow, humidified oxygen, constant FiO2, and positive airway pressure and reduces dead space. Studies have shown better oxygenation in patients who use an HFNC; however, the changes in PaCO2 differed among studies. HFNC generates a positive airway pressure (between 2 and 8 cmH2O at the pharyngeal level) which resembles positive end-expiratory pressure (PEEP). HFNC results in a significant, flow-dependent ‘CO2 wash out effect’ of the nasopharyngeal space which decreases the anatomical dead space ventilation and therefore the CO2 rebreathing. It is used in emergency services especially in hypoxemic respiratory failure and also in hypercapnic respiratory failure, preintubation oxygenation, acute heart failure. But there are limited data especially in terms of prospective randomised trials. Here we want to review the studies in these clinical situtaions about HFNC.

Anahtar kelimeler: Yüksek akımlı oksijen tedavisi, acil servis, hipoksemik solunum yetmezliği