Ateşli silah yaralanmasına bağlı ayak bileği sorunlarında ilizarov eksternal fiksatörü ile artrodez uygulamalarımız

Analysis of ankle arthrodesis due to tibiotalar fracture caused by gun shot injury using ilizarov external fixator

Özet

Giriş: Bu çalışmada, mayına basma ve mermi yollu ateşli silah yaralanması sonucu, çok parçalı tibiotalar eklem kırığı gelişen 14 hastanın 14 sorunlu ayak bileği eklemine, İlizarov ekstemal fiksatörü ile uyguladığımız artrodezlerin sonuçlarını değerlendirdik. Hastalar ve Yöntem: Mart 1995-Aralık 2000 yılları arasında, ateşli silah yaralanması sonucu, ayak bileği ekleminde dejeneratif artrit gelişen ve ağrısı olan 14 hastanın 14 ayak bileğine, İlizarov sirküler eksternal fiksatörü ile tibiotalar eklem artrodezi uygulandı. Olgularımızın yaş ortalaması 20 olup, tümü erkek idi. Cerrahi tedavimizin amacı, 12 hastada ağrı ve buna bağlı yürüme güçlüğü, 2 hastada ise ağrı ve ekin deformitesini gidermek, plantigrade ve stabil bir ayak bileği elde etmekti. İlizarov ekstemal fiksatörü, ayak bileği nöfralde olacak şekilde uygulanarak, 0,5 cm. lik akut kompresyon yapıldı. Ameliyat sonrası ilk günden başlanarak, 7 gün süre ile, günde l mm. kompresyon uygulandı. Cihazlar, artrodez sahalarında ortalama 6 ayda radyografik kaynama saptanarak çıkartıldı. Bulgular: Takip süremiz ortalama 29 aydır. Tüm hastalarda radyolojik artrodez sağlanmıştır. Yapılan artrodezlerin; 13 tanesi nötral pozisyonda, bir tanesi ise 20 derecelik ekin pozisyonunda sonuçlanmıştır. Sübjektif olarak, sorgulamaya dayalı değerlendirmemizde; %78.7 oranında basan elde edilmiştir. Komplikasyon olarak; alt hastada tel dibi enfeksiyonu, bir hastada ring sekestr, bir hastada refleks sempatik distrofi görülmüştür. Sonuçlar: Ateşli silah yaralanması sonucu oluşan ayak bileği sorunlarında tibiotalar artrodez için, kontamine ortamlarda başarıyla uygulanabilen, kaynama ve deformite sorunlarını en aza indirgeyen ve ameliyat sonrası dönemde de bu tür sorunlara müdahale etme fırsatı veren İlizarov eksternal fiksatörü ve yöntemi ideal bir tedavi alternatifidir.

Abstract

In this study, we evaluated the results of ankle arthrodesis performed with İlizarov external fixator which was applied to 14 ankles of 14 patients who had a comminuted tibiotalar fracture as a result of stepping on a mine or a gunshot injury. Material and Methods: Between March 1995-December 2000, tibiotalar arthrodesis was performed with İlizarov circular external fixator on 14 ankles of 14 patients who had pain and degenerative arthritis caused by a gunshot injury. The average age of our patients was 20 (19-21) and all were male. The aim of the surgical treatment was to prevent pain and related antalgic gait in 12 patients. In 2 patients, prevention of pain as well as correction of an equinus deformity was the goal. İlizarov external fixator was placed while the ankle was in neutral position, and 0.5-cm acute compression was applied. On the first postoperative day, 1-mm of compression was applied. This was continued for 7 days. When radiographie union was accomplished in the arthrodesis site, the frame which were used for 6 months on average were taken out. The average follow-up period was 29 (19-64) months. Results: Radiological arthrodesis was obtained in all patients. Of all arthrodesis, 13 resulted in neutral position and 1 in 20 degrees equine position. According to our subjective assessment depending on questioning, 78.7 % success was provided. Pin tract infection in 6 patients, ring secestr in 1 patient, reflex sympathie dystrophia in 1 patient were observed as complication.Conclusion: Ilizarov external fixator can be applied easily in contaminated areas and minimizes the union and deformity problems. Furthermore, problems in the postoperative period can also be handled with the modification of frames. For all these reasons, Ilizarov external fixator is an ideal treatment method for ankle problems caused by gunshot wounds.