PERFORE APANDİSİT: ULTRASONOGRAFİK BİR TANISAL ZORLUK

Özet

AMAÇ: Perfore apandisit (PA) vakaları pediyatrik popülasyonda, özellikle 5 yaş altı çocuklarda daha sık görülmektedir. Perfore apandisit vakalarında klinik pek çok başka patoloji ile örtüşebildiğinden görüntüleme yöntemleri tanıda önem kazanmaktadır. Ne yazık ki, perforasyon sonucu apendiks dekomprese olduğundan, ultrason incelemesi ile perfore apandisiti tanımlamak güç olabilmektedir. Güncel çalışmada, perfore apandisit tanısı için en yararlı sonografik parametrelerin belirlenmesi hedeflenmiştir. GEREÇ VE YÖNTEM: Radyoloji bölümüne akut apandisit ön tanısı ile yönlendirilen çocukların medikal kayıtları geriye dönük olarak taranmıştır. Eritrosit sedimentasyon hızı (ESH), C reaktif protein (CRP) düzeyleri, lökosit sayımları kaydedilmiştir. Ayrıca sonografik paramatreler olarak; apendiks çevresinde lokule sıvı varlığı, apendikolit tespiti, kompleks serbest sıvı bulunması, periapendisyel yağ dokuda ekojenite artışı olması, abdominal reseslerde asit tespit edilmesi ve periportal ekojenite artışı olması belirlenmiştir. BULGULAR: Araştırma popülasyonu 132 hastadan oluşmaktadır. Apendiks çevresinde lokule koleksiyon tespit edilmesi, apendikolit varlığı, 3-4 abdominal reseste sıvı bulunması, tüm abdominal reseslerde sıvı bulunması, ESH, CRP değerlerinde artış olması parametreleri PA varlığını başarı ile öngörmektedir. Ayrıca, apendiks çevresinde lokule koleksiyon tespit edilmesi, tüm abdominal reseslerde sıvı bulunması ve CRP değerlerinde artış olması paramaterelerinin kombinasyonu (%98.2 spesifik, %48.3 sensitf), PA tanısında oldukça yararlı bulunmuştur. SONUÇ: Apendiks çevresinde lokule koleksiyon tespit edilmesi ve tüm abdominal reseslerde sıvı bulunması en değerli sonografik parametrelerdir. Bu parametrelere CRP değerinin de eklenmesi tanısal başarıyı arttırabilir. Anahtar kelimeler: Ultrason, perfore apandisit, tanı

Abstract

INTRODUCTION: Perforated appendicitis (PA) cases are morecommon amongst pediatric population. Imaging plays an importantrole in PA diagnosis; clinical distinction can be quietly difficult,especially in younger children. Unfortunately, PA is defined as a potentialpitfall in Ultrasound (US) evaluation, because a perforatedappendix usually decompresses and becomes difficult to identify. Inthe current study, we mainly aim to define diagnostic US characteristicsof PA, and determine most specific and sensitive US findings.MATERIALS AND METHODS: We retrospectively evaluated themedical records and US reports of the children who were referred tothe radiology department with a clinical diagnosis of acute appendicitis.We have recorded sedimentation (ESR), C reactive protein(CRP), and leukocyte count. We have recorded presence of loculatedfluid in periappendiceal area, appendicolith, presence of complexfluid, increase in echogenicity of periappendiceal fat, fluid collectionin abdominal recesses, increase in periportal liver echogenicity.RESULTS: Study population consists of 132 patients. Loculatedfluid collection in periappendiceal area, presence of appendicolith,fluid collection in 3-4 areas, and in all five areas, ESR, and CRP valuesare found to be effective for the differentiation. We define thecombination of loculated fluid collection, presence of ascites in allfive areas, and elevation of CRP levels as the most successful combinationfor detecting PA (98.2% specificity, 48.3% sensitivity).CONCLUSION: Detection of loculated fluid in periappendicealarea, and fluid collection in all abdominal recesses is the most valuableUS parameters. Combination of these parameters with CRPlevels can increase diagnostic performance. Keywords: US, perforatedappendicitis, diagnosis